Matt Ostroff, MSN APN VABC, coordinateur de l'accès vasculaire à l'hôpital St. Joseph's Hospital à Paterson, dans le New Jersey, est à l'origine d'une révolution dans le domaine de l'échographie au point de service (POCUS). Ostroff a contribué à la mise en place d'une approche multidisciplinaire de l'accès vasculaire, en amenant différents spécialistes au chevet du patient. L'accès vasculaire au chevet du patient permet d'économiser de la douleur, du temps et de l'argent, tout en augmentant considérablement la sécurité. La communauté médicale l'a remarqué. Le Dr Benita Zahn de News13 à Albany, New York a récemment interviewé Ostroff sur son travail révolutionnaire, où il a parlé de son "secret" - la visualisation guidée par ultrasons.
Dans cette interview de suivi de Sonosite, Ostroff explique comment il utilise les ultrasons pour rendre l'accès vasculaire aussi facile et efficace que possible pour les cliniciens et leurs patients.
Quand avez-vous commencé à utiliser les ultrasons de manière intensive ?
Après avoir passé six ans en tant qu'ambulancier 911 de la ville de New York, je suis devenu extrêmement compétent en matière d'insertion d'intraveineuses périphériques. Au cours de ma deuxième année en tant qu'infirmière diplômée, notre directeur de l'échographie, le Dr Brett Nelson, a commencé à former les résidents à la technique POCUS et m'a permis de me former à la pose de PIV guidée par échographie. À ce stade initial, nous accédions à la veine brachiale dans la région antécubitale du bras. Quelques années plus tard, les spécialistes de l'accès vasculaire ont commencé à scanner l'avant-bras. J'ai été informé de l'existence des équipes d'accès vasculaire et j'ai suivi un cours sur l'insertion des PICC. J'ai quitté le service des urgences pour participer à la mise en place d'un nouveau programme d'accès vasculaire à l'hôpital méthodiste de Brooklyn. Ce n'est que lorsque j'ai développé mon troisième programme d'accès vasculaire à St. Joseph's que j'ai commencé à nous intéresser aux IV périphériques guidées par ultrasons plutôt qu'à l'insertion de PICC. J'ai ensuite exploré l'utilisation de l'échographie en tant que "tracker" pour réaliser des tunnels sous-cutanés avec des PICC. Enfin, j'ai utilisé POCUS pour développer un nouveau site d'insertion de cathéter central au chevet du patient avec le Dr Mourad Ismail, en utilisant la veine fémorale à mi-cuisse, établissant ainsi une nouvelle norme de soins en matière d'accès vasculaire.
Comment faites-vous la promotion de POCUS dans les hôpitaux en dehors de St. Depuis plus de cinq ans, je donne des conférences nationales et internationales sur les avantages de la technique POCUS pour l'accès périphérique et central. Des étudiants des États-Unis et du monde entier ont visité l'université Saint-Joseph pour participer à des cours et observer des procédures en direct dans des hôpitaux du monde entier.
Avec l'accès vasculaire, les patients peuvent recevoir des médicaments, des tests peuvent être administrés et les valeurs de laboratoire peuvent être surveillées. Mais l'obtention d'un accès vasculaire a toujours été un défi pour le personnel soignant. Une fois que les cliniciens voient comment POCUS facilite l'accès vasculaire, leur désir d'apprendre et de mettre en œuvre est écrasant. Il ne se passe pas un jour sans qu'un visiteur ne vienne à l'hôpital pour observer notre pratique. L'un de mes moments les plus satisfaisants a été la réaction positive de notre service d'anesthésie à notre conférence sur l'utilisation de l'échographie pour accéder à la veine axillaire dans le sillon deltopectoral au lieu d'une insertion aveugle dans la veine sous-clavière.
Quels sont les cas difficiles que vous avez rencontrés et pour lesquels POCUS a été d'une grande aide ?
Dans un cas, nous avions un patient qui retirait toutes ses lignes, mais qui avait besoin d'un accès vasculaire à long terme pour sortir de l'hôpital. J'ai eu l'idée d'installer un cathéter dans son dos à partir de sa veine jugulaire. J'ai pu scanner la veine jugulaire gauche et évaluer le trajet vers le dos à l'aide de l'échographie afin d'évaluer la présence de vaisseaux collatéraux sur le trajet. Nous avons pu poser un cathéter tunnelisé du dos à la veine jugulaire au chevet du patient avec un système de navigation confirmant notre placement - sans fluoroscopie.
Dans un autre cas, un nourrisson de deux mois diagnostiqué in-utero avec la maladie de Pompe m'a été amené lorsque le personnel n'arrivait plus à obtenir un accès vasculaire. Le patient avait besoin de dix tubes de sang à prélever et de perfusions toutes les deux semaines. J'ai d'abord pensé recommander un cathéter tunnelisé pour le patient, mais j'ai scanné l'avant-bras du nourrisson et j'ai localisé une petite veine céphalique dans l'avant-bras. À partir de là, j'ai alterné entre l'avant-bras gauche et l'avant-bras droit avec une longue intraveineuse périphérique de calibre 24 sous guidage échographique. Ce patient est le premier patient documenté à être guéri de la maladie de Pompe à partir d'un diagnostic intra-utérin. La seule raison pour laquelle ce site d'accès est resté sain est que le guidage par ultrasons a empêché l'aiguille de heurter la paroi arrière du vaisseau, minimisant ainsi le traumatisme lors de l'insertion. Le guidage par ultrasons a complètement révolutionné les options que nous pouvons offrir à nos patients. Nos oncologues retirent les cathéters portatifs de leurs patients parce que nous pouvons maintenant prélever leur sang et leur administrer des perfusions par ultrasons.
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