« Les chiffres sur l'efficacité du programme parlent d'eux-mêmes. Nous avons été à même d'éliminer les complications mécaniques et nous avons su pérenniser ces résultats. Nous n'avons pas eu d'infections liées à la mise en place de cathéters depuis longtemps. J'ai appris, grâce à ce projet, qu'il est possible d'atteindre un taux zéro. »
Mara Bryant, vice-présidente de la division Excellence organisationnelle, White Memorial Medical Center
Viser l'excellence
Préoccupé par ses taux de pneumothorax iatrogènes et son taux d'infections de la circulation sanguine liées à un cathéter central (CLABSI), le White Memorial Medical Center, hôpital de 353 lits en plein centre-ville de Los Angeles et membre de l'Adventist Health System, a entrepris d'améliorer la situation. Selon Mara Bryant, vice-présidente de la division Excellence organisationnelle du White Memorial, « nous avons mis la barre plus haut en prouvant que nous étions capables de dispenser des soins de qualité supérieure ». L'établissement médical urbain a organisé un groupe de travail pour étudier le problème et trouver une solution « fiable et réalisable en toute sécurité 24 heures sur 24, sept jours sur sept ».
En gardant cet objectif à l'esprit, le White Memorial Medical Center a mis en œuvre le programme de formation à la gestion des cathéters centraux Sonosite, qui s'est déroulé entre janvier 2010 et août 2011. Parmi les nombreux éléments pédagogiques du programme sur site, citons l'enseignement relatif à un cathéter à six points pour faire face aux complications mécaniques et liées à la circulation sanguine, la formation des membres du personnel hospitalier aux bonnes pratiques de mise en place de voies centrales, des séances de « formation des formateurs » et un processus de recueil de commentaires sur l'assurance qualité.
« De toute évidence, des outils et un enseignement adéquats, ainsi qu'une évolution au niveau de la culture de l'établissement devaient permettre d'intégrer cette pratique de façon durable. Et c'était là notre objectif. Le changement est un processus difficile, mais c'est une étape indispensable. Sonosite fait partie intégrante de ce processus. »
Angela Hughes, infirmière diplômée d'État, licence et master en sciences infirmières, directrice, parcours de soins, White Memorial Medical Center.
Résultats du programme : zéro et encore zéro !
La mise en place du programme de formation Sonosite a permis au White Memorial d'atteindre des taux zéro de pneumothorax iatrogènes et d'infections de la circulation sanguine liées à un cathéter central dans l'ensemble des services, grâce à l'échographie.
« Désormais, lorsque nous analysons notre taux d'infection et que nous examinons nos cathéters centraux, nous sommes tous ravis et très fiers de notre établissement. C'est une erreur de croire qu'il est impossible d'obtenir de si bons résultats et d'atteindre un taux d'infection nul au sein d'une unité de soins intensifs. C'est possible. »
Rebecca Berberian, directrice du service de gestion des risques et du contrôle des infections, White Memorial Medical Center
Le cathéter en six points
Les cathéters centraux, tels que le cathéter en cinq points approuvé par l'IHI, se sont avérés efficaces dans la réduction du taux d'infections CLABSI. Le programme de formation à la gestion des cathéters centraux Sonosite propose cet enseignement ainsi qu'une sixième étape importante de prévention des CLABSI :
- Hygiène des mains
- Mesures de protection maximales
- Antisepsie de la peau à la chlorhexidine
- Sélection optimale du site d'insertion du cathéter
- Examen quotidien du besoin de cathéter, avec retrait rapide de ceux qui ne sont pas nécessaires
- Mise en place de cathéters guidée par échographie
L'ajout de ce sixième point recommandé par l'AHRQ et le NICE pour réduire le nombre de complications mécaniques, constitue la contribution originale et significative de Sonosite à la formation pédagogique sur site. Certaines recherches ont montré que le recours à l'échographie pour la mise en place de cathéters centraux contribue à la réduction des risques d'échec du cathétérisme, de ponction artérielle et autres complications liées aux procédures d'insertion.
« Je pense qu'il est dans l'intérêt de tout médecin de faire au mieux pour ses patients. En respectant ces six recommandations simples, il est possible d'obtenir d'excellents résultats. »
Faisal Khan, docteur en médecine, président, service de chirurgie, White Memorial Medical Center