Le Dr Henwood commence son article en des termes très durs : "La moitié de mes patients sont morts. Ils sont morts d'une seule maladie, mais de tant de morts différentes". À partir de cette introduction qui donne à réfléchir, elle explique comment l'aspect clinique ne permet pas toujours de prédire les chances de survie d'un patient atteint d'Ebola, et comment l'échographie peut jouer un rôle clé dans l'évaluation de l'état d'un patient.
Lors de ses premières semaines dans une unité de traitement d'Ebola (ETU) au Liberia, le Dr Henwood a admis qu'elle était souvent "déconcertée" par les différentes manifestations de la maladie. Des patients qui semblaient en voie de guérison retombaient soudainement malades et mouraient. Pour faciliter le diagnostic, le Dr Henwood a acheté un appareil à ultrasons pour la mission. Grâce à cet appareil, le Dr Henwood a examiné un patient qu'elle a appelé "M. A", qui semblait d'abord se rétablir, mais dont l'état a ensuite empiré:
"Le lendemain matin, j'ai trouvé M. A. dans un état épouvantable : fébrile à 40 degrés, respirant 40 fois par minute, et à peine conscient. Nous avons mis en place une perfusion et j'ai placé l'échographe transducteurs sur son thorax. J'ai trouvé un schéma en A avec glissement pulmonaire, indiquant qu'il n'y avait ni œdème pulmonaire, ni pneumonie, ni pneumothorax. En déplaçant la sonde sur son abdomen semblable à une planche, j'ai été surpris de trouver des boucles intestinales diffusément dilatées avec un œdème de la paroi intestinale et aucun péristaltisme, sans signes évidents de perforation. J'ai considéré qu'un iléus était plus probable qu'une obstruction mécanique, d'autant plus qu'il n'avait pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux pertinents. Des jours de diarrhée abondante, suivis d'un iléus paralytique. Hoquet - dû à l'iléus ? Péritonite et fièvre, peut-être dues à une translocation bactérienne à travers la paroi intestinale enflammée. Tachypnée centrale due à une acidose métabolique. M. A. n'était pas seulement "en train de mourir d'Ebola". Il était peut-être en train de mourir d'un choc septique à médiation bactérienne."
Tristement, M. A. n'a pas survécu. Mais le Dr Henwood a appris, grâce à d'autres patients similaires qu'elle a examinés, que les infections bactériennes secondaires et concomitantes jouaient un rôle plus important dans les décès liés au virus Ebola. Les données actuelles montrent les dangers de l'iléus intestinal, de la perte de l'intégrité des muqueuses et de la translocation bactérienne chez les patients atteints d'Ebola.1, 2 Le traitement par des antibiotiques à large spectre est recommandé chez les patients présentant des symptômes graves d'Ebola.
Le Dr Henwood a énuméré six applications potentielles du POCUS dans l'unité de traitement d'Ebola:
- Obstetrical:Le POCUS peut aider à confirmer la viabilité ou la mort du fœtus, à estimer l'âge gestationnel et à évaluer les raisons des saignements chez les patients.
- Pulmonaire:Le POCUS peut aider à distinguer entre des poumons clairs (indiquant une possible tachypnée à médiation centrale) et des signes suggérant un œdème, une infection, une hémorragie ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
- Gastro-intestinal:Le POCUS peut aider à détecter un iléus paralytique avec œdème, distension de l'intestin et absence de péristaltisme adéquat. Le Dr Henwood recommande d'utiliser le POCUS lorsque le clinicien suspecte des sources abdominales d'infection secondaire, y compris la translocation bactérienne à travers un intestin compromis.
- Hépatobiliaire:L'échographie peut révéler une hépatomégalie et une architecture hépatique anormale suggérant une inflammation ou une infection. La présence d'ascite peut indiquer un dysfonctionnement hépatique ou une infection bactérienne secondaire.
- Génito-urinaire : L'échographie peut aider à distinguer l'anurie, l'obstruction et les lésions rénales aiguës ou chroniques.
- Cardiovasculaire:L'échographie cardiaque peut être utilisée pour confirmer une myocardite, une péricardite ou un épanchement péricardique liés à la MVE.
En outre, le Dr Henwood a souligné que le POCUS est particulièrement utile dans les régions à ressources limitées qui ne disposent pas d'autres outils d'imagerie diagnostique. Les échographes portatifs reliés au Wi-Fi peuvent envoyer des images à des experts dans un autre lieu pour obtenir une assistance spécialisée. Même dans les zones reculées, il est possible d'activer le Wi-Fi à l'aide d'un modem portable.
Le Dr Henwood conclut que le POCUS est nécessaire dans la lutte actuelle contre Ebola:
"Alors que cette épidémie se poursuit malheureusement, il est important de se concentrer sur le contrôle des infections, en plus de fournir des soins améliorés et compatissants aux patients et de mener des recherches afin d'améliorer les résultats. Une approche globale intégrant l'échographie dans les soins de l'ETU pourrait permettre d'adapter le traitement à chaque patient et d'améliorer notre compréhension de cette grave maladie."
Lire le rapport complet du Dr Henwood sur les applications POCUS pour Ebola.
Comptes rendus antérieurs des travaux du Dr. Trish Henwood
Notes du front de la lutte contre Ebola en Afrique
Comment Sonosite aide à combattre Ebola
Mises à jour de la lutte contre Ebola au Libéria
Références
1Carroll MW, Haldenby S, Rickett NY, et al. Le séquençage profond de l'ARN à partir d'échantillons de sang et d'écouvillons oraux révèle la présence d'acide nucléique provenant d'un certain nombre d'agents pathogènes chez les patients atteints de maladie à virus Ebola aiguë et est cohérent avec la translocation bactérienne à travers l'intestin. mSphere 2017;2(4):e00325-17-e00325-17.
2Kreuels B, Wichmann D, Emmerich P, et al. Un cas d'infection sévère à virus Ebola compliquée par une septicémie à Gram-négatif. N Engl J Med 2014;371:2394-2401.