La ecografía en el punto de atención se está consolidando como una técnica instrumental clave en nefrología por su respaldo al diagnóstico, y por la mejora de la terapia de reemplazo renal y la consiguiente monitorización vascular.
Aquí le presentamos los 9 motivos principales por los que los nefrólogos no deberían prescindir de las aplicaciones y los procedimientos guiados por ecografía.
1. Mediante el examen ecográfico de los riñones y las vías urinarias se puede obtener información sobre su tamaño, forma y ecogenicidad, además de ser una buena oportunidad para detectar hidronefrosis.
2. A menudo, los pacientes que presentan una nefropatía crónica están en riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares como la hipertrofia ventricular izquierda.
3. Además, estos pacientes también son propensos a sufrir congestión pulmonar. El protocolo de ecografía del pulmón a pie de cama en urgencias (BLUE por sus siglas en inglés) permite identificar eficazmente las líneas A y B, donde éstas últimas reflejan la acumulación de líquido en los pulmones.
4. En hemodiálisis, la ecografía es de vital importancia para establecer la cartografía de los vasos e identificar una localización adecuada para fístula, que depende de la anatomía de cada paciente y de la calidad de sus vasos. El escaneo posquirúrgico de la fístula permite verificar que el flujo es el adecuado (el flujo óptimo varía entre los 400 y los 600 mililitros por minuto, o más) y que el diámetro y la profundidad de la fístula arteriovenosa son aptos para la diálisis.
5. Además de para la evaluación del paciente, los exámenes ecográficos son de gran valor para la terapia de reemplazo renal, ya que permite guiar la inserción de agujas mediante ecografía durante una biopsia y así ofrecer una mayor exactitud y un menor número de complicaciones.
6. La ecografía sigue siendo un medio increíblemente útil para la colocación de un catéter venoso central. El método tradicional se basa en una técnica de referencia externa que permite evaluar la posición de la vena yugular interna (VYI) con el consiguiente riesgo de punción en algunos pacientes. Mediante un examen ecográfico, es posible evaluar la posición y tamaño de la VYI y de la arteria carótida primitiva, lo que permite la inserción guiada del catéter.
7. Durante el tratamiento de hemodiálisis, es importante mantener el equilibrio del volumen líquido para prevenir tanto la hipervolemia como la hipovolemia. A menudo se decide eliminar líquido en función del peso seco del paciente. Esta estimación clínica no guarda relación con la volemia real. Es posible obtener un indicador fiable del volumen intravascular mediante un examen ecográfico del diámetro de la vena cava inferior.
8. En la diálisis peritoneal, la ecografía permite determinar el segmento de mayor grosor del músculo recto abdominal para la implantación de un manguito interior, así como descartar la presencia de asas intestinales en ese punto. Tras la identificación de una entrada adecuada mediante Doppler en color, se inserta una aguja guiada por ecografía. A continuación, se realiza un examen ecográfico para descartar la presencia de líquido libre.
Tras la colocación de DPAC, la ecografía permite la identificación temprana de infección con implicación del túnel mediante la localización y la medida de líquido pericatéter anecógeno, así como evaluar la respuesta del paciente al tratamiento antibiótico.
La ecografía continúa en su afán de constituirse en un útil medio para los nefrólogos, ya que proporciona asistencia en una gran variedad de aplicaciones y contribuye a la mejora de los cuidados a los pacientes.
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