La ecografía en el punto de atención es una valiosa herramienta para realizar con éxito la operación de fístulas arteriovenosas. Gracias a este sistema, es posible realizar la cartografía para la colocación en el sitio más conveniente y hacer un escaneo posoperatorio para verificar la estenosis y el flujo sanguíneo adecuado.
Anna Jerram, investigadora vascular clínica en la Manchester Royal Infirmary, analiza el papel que ha tenido la ecografía portátil en un reciente viaje a Gambia en el que se han realizado operaciones quirúrgicas de fístulas en pacientes en estado crítico.
"Actualmente, la prestación de hemodiálisis en Gambia es muy limitada. En 2013, Sailey Fladsrud creó la Ida Bass Kidney Foundation (IBKF) tras la muerte de su madre a los 11 meses de ser diagnosticada de insuficiencia renal crónica. Desde su incorporación, esta organización benéfica puso en funcionamiento en 2015 un centro de hemodiálisis con 14 camas en la capital, Banjul, con equipos donados por hospitales del Reino Unido. En mayo, un equipo del Manchester Royal Infirmary compuesto por dos cirujanos especialistas en trasplante renal, una enfermera especialista en acceso vascular y yo misma viajamos a ese centro para practicar cirugías de fístula en el hospital Edward Francis Small Hospital."
La diálisis en el centro se realiza principalmente mediante sondas temporales, propensas a la infección por la sonda permanente. La alternativa consiste en una intervención quirúrgica para crear en el brazo del paciente una fístula arteriovenosa en la que se unen una arteria y una vena con el objetivo de formar un reservorio de flujo sanguíneo de gran volumen. De esta forma, la diálisis se lleva a cabo mediante la inserción de agujas en los vasos aferente y eferente. Como resultado, la tasa de infección es mucho menor que con el cateterismo. Cualquier médico que practique una operación de fístula arteriovenosa sin la ayuda de un ecógrafo para cartografiar los vaso sanguíneos e identificar la localización adecuada de la fístula tendría muchas dudas en cuanto a cómo proceder, ya que depende de la anatomía y la calidad de los vasos de cada paciente.
"Si se encuentra un sitio adecuado a nivel de muñeca, esa será la primera opción. Si la fístula de muñeca falla o algo va mal, existen otras localizaciones superiores en las que probar. A continuación, se utiliza el ecógrafo para hacer comprobaciones posquirúrgicas y verificar que el flujo de volumen es el adecuado para la diálisis (el flujo óptimo está en torno a 600 ml/min o mayor). También es importante comprobar el diámetro y la profundidad de una vena fistulizada para asegurarse de que no es demasiado profunda para la diálisis. En caso de que lo sea, las agujas no podrán penetrar adecuadamente y por tanto el cirujano deberá desplazar la vena y colocarla más cerca de la superficie".
"En Manchester utilizo un ecógrafo FUJIFILM Sonosite M-Turbo para la cartografía y los seguimientos en la consulta. Para el viaje pedí prestado un equipo a Sonosite para poder hacer lo mismo en Gambia. Con tan solo una semana para atender al máximo de pacientes posible, aceleramos el proceso y cartografiamos y operábamos en menos de 24 horas. El grupo de pacientes resultó ser más complicado de lo previsto ya que varios tenían fístulas que no funcionaban adecuadamente., Esto dificultaba la labor de encontrar una nueva localización. En estos casos, la cartografía mediante el ecógrafo fue de gran importancia. Hubo ocasiones en las que nos sorprendimos: una parte de la vena estaba trombosada, pero otra rama parecía prometedora, así que el médico decidió seguir adelante. La tasa de éxito en las fístulas que practicamos es de un 100 %.
"Los pacientes operados estaban muy agradecidos, ya que realizar la operación en un hospital privado estaba totalmente fuera de su alcance y era la única otra opción disponible. Por otra parte, gracias a nuestro viaje, pudimos impartir formación al personal del hospital sobre la teoría de la ecografía en fístulas arteriovenosas, cartografía venosa y la creación y cuidados posteriores de una fístula. En el futuro, sería estupendo tener un programa de doble sentido en el que el personal pudiera visitar Manchester. Esperamos mantener el contacto con nuestros colegas en Gambia".
Descubra cómo un médico llevó la ecografía ultraportátil a Gambia.
El Dr. Engevik trajo un ecógrafo Sonosite iViz a Gambia para mostrar la utilidad de estos sistemas para determinar la presencia de lesiones internas como hemorragias, un perforación del pulmón o un rotura del bazo en pacientes con traumatismos.
