Dos estudios publicados por los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos muestran resultados prometedores respecto al uso de simuladores en la formación de médicos de urgencias para llevar a cabo ecocardiogramas transesofágicos (ETE). En el estudio “Ecocardiograma transesofágico especializado para médicos de urgencias: descripción y resultados de la formación mediante simulación de una exploración estructurada en 4 vistas”, una encuesta posterior al taller realizada sobre una muestra de conveniencia de 14 médicos de urgencias puso de manifiesto que todos los participantes en el estudio quedaron "satisfechos" o "muy satisfechos" con la sesión de formación. Doce de los médicos de urgencias participantes (el 85,7 %) afirmaron sentirse capacitados para poner en práctica la formación al obtener vistas de ETE clínicamente aceptables in vivo.
En el estudio “Ecocardiograma transesofágico realizado por médicos de urgencias en paro cardiaco simulado”, 40 médicos residentes de medicina de urgencias con distintos niveles de experiencia en ecocardiogramas realizaron cuatro sesiones semanales, tres de formación y una de pruebas. Estos médicos residentes pudieron obtener dos vistas de ETE estándar y diagnosticar afecciones habituales en paros cardiacos simulados con un alto nivel de sensibilidad, exactitud y fiabilidad.
Al atender a pacientes en estado crítico con fallo circulatorio agudo o paro cardiaco, los médicos de urgencias suelen usar el ecocardiograma transtorácico (ETT) para facilitar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Entre las aplicaciones del ETT se incluyen la evaluación de la efusión pericárdica hemodinámicamente significativa,1-3 la determinación del pronóstico en el contexto de un paro cardiaco4-6 y la evaluación de la función general del ventrículo izquierdo (VI).7-9 Desafortunadamente, la obtención de imágenes de ETT adecuadas dista de ser la ideal por la interferencia de los pulmones, la ventilación mecánica, las mallas quirúrgicas o la constitución física del paciente.10-11
Por otro lado, el ETE presenta más ventajas que el ETT. En el ETE se pueden obtener imágenes fiables de alta calidad gracias a la ubicación esofágica permanente de la sonda, que se coloca unos milímetros por detrás del corazón. Esta diferencia en la obtención y la calidad de las imágenes da como resultado unas tasas de éxito superiores (del 97 % en el caso del ETE y del 38 % con el ETT) a la hora de responder a cuestiones clínicas.11 El ETE también ofrece una función única en la reanimación en caso de paro cardiaco gracias a que permite examinar el corazón sin tener que interrumpir las compresiones torácicas.12-15 A pesar de las ventajas del ETE, el ETT sigue siendo el método más utilizado para obtener imágenes del corazón. Dado que es evidente que los resultados de las máquinas ecográficas portátiles compatibles con el ETE y los simuladores de formación realistas son superiores, las instituciones sanitarias deberían plantearse el uso de simuladores realistas para progresar en el uso del ETE.
Con el objetivo de promover el uso de simuladores de ETE para médicos de urgencias, FUJIFILM Sonosite se ha asociado con Intelligent Ultrasound Group, los creadores de BodyWorks Eve, un simulador de pacientes ultrarrealista diseñado para la formación en escenarios de POCUS interactivos. El principal objetivo de esta asociación es ayudar a mejorar los conocimientos clínicos y la seguridad a la hora de determinar diagnósticos entre los usuarios de POCUS.
BodyWorks Eve incluye 100 imágenes de exploraciones de pacientes reales y más de 10 000 variaciones patológicas de ecografías cardiacas, pulmonares, transabdominales y pélvicas. Eve puede ayudar a los usuarios de POCUS de Sonosite a prepararse para distintas situaciones propias de la medicina de urgencias y de cuidados intensivos. Eve se centra en la detección de anomalías y patologías frecuentes, en mejorar la capacidad de evaluación con vistas a guiar las decisiones para derivar pacientes o darles el alta, funciones Doppler y Modo M, etc.
Además, esta asociación incluye el simulador de ETE HeartWorks® de Intelligent Ultrasound Group, que ayuda a los usuarios de POCUS a desarrollar las habilidades cognitivas y psicomotrices necesarias para el ETE. El simulador de ETE ayuda a los estudiantes a aprender anatomía cardiaca, a practicar la manipulación de sondas de ETE, a obtener imágenes de diagnóstico de calidad, además del uso de las funciones 2D, Doppler y Modo M.
Más información sobre el uso de simuladores para la formación en ETE
Ecocardiograma transesofágico realizado por médicos de urgencias en paro cardiaco simulado
Referencias
1Plummer D, Brunette D, Asinger R, et al. Emergency department echocardiography improves outcome in penetrating cardiac injury. Ann Emerg Med. 1992;21(6):709–712. doi: 10.1016/S0196-0644(05)82784-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2Mayron R, Gaudio F, Plummer D, et al. Echocardiography performed by emergency physicians: impact on diagnosis and therapy. Ann Emerg Med. 1988;17(2):150–154. doi: 10.1016/S0196-0644(88)80301-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3Tayal V, Kline J. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states. Reanimación. 2003;59(3):315–318. doi: 10.1016/S0300-9572(03)00245-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4Blaivas M, Fox J. Outcome in cardiac arrest patients found to have cardiac standstill on the bedside emergency department echocardiogram. Acad Emerg Med. 2001;8(6):616–621. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb00174.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5Salen P, Melniker L, Chooljian C, et al. Does the presence or absence of sonographically identified cardiac activity predict resuscitation outcomes of cardiac arrest patients? The Am J Emerg Med. 2005;23(4):459–462. doi: 10.1016/j.ajem.2004.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6Salen P, O’Connor R, Sierzenski P, et al. Can cardiac sonography and capnography be used independently and in combination to predict resuscitation outcomes? Acad Emerg Med. 2001;8(6):610–615. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb00172.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7Moore C, Rose G, Tayal V, et al. Determination of left ventricular function by emergency physician echocardiography of hypotensive patients. Acad Emerg Med. 2002;9(3):186–193. doi: 10.1111/j.1553-2712.2002.tb00242.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8Randazzo M, Snoey E, Levitt M, et al. Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central venous pressure using echocardiography. Acad Emerg Med. 2003;10(9):973–977. doi: 10.1111/j.1553-2712.2003.tb00654.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9Melamed R, Sprenkle M, Ulstad V, et al. Assessment of left ventricular function by intensivists using hand-held echocardiography. Chest. 2009;135(6):1416–1420. doi: 10.1378/chest.08-2440. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10Parker M, Cunnion R, Parrillo J. Echocardiography and nuclear cardiac imaging in the critical care unit. JAMA. 1985;254(20):2935–2939. doi: 10.1001/jama.1985.03360200087035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11Vignon P, Mentec H, Terré S, et al. Diagnostic accuracy and therapeutic impact of transthoracic and transesophageal echocardiography in mechanically ventilated patients in the ICU. Chest. 1994;106(6):1829–1834. doi: 10.1378/chest.106.6.1829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12Blaivas M. Transesophageal echocardiography during cardiopulmonary arrest in the emergency department. Reanimación. 2008;78(2):135–140. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.02.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13Comess K, DeRook F, Russell M, et al. The incidence of pulmonary embolism in unexplained sudden cardiac arrest with pulseless electrical activity. Am J Med. 2000;109(5):351–356. doi: 10.1016/S0002-9343(00)00511-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14Memtsoudis S, Rosenberger P, Loffler M, et al. The usefulness of transesophageal echocardiography during intraoperative cardiac arrest in noncardiac surgery. Anesth Analg. 2006;102(6):1653–1657. doi: 10.1213/01.ane.0000216412.83790.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15van der Wouw M, Poll A, Koster M, et al. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation. J Am Coll Cardiol. 1997;30(3):780–783. doi: 10.1016/S0735-1097(97)00218-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]