Chiunque abbia mai provato a cambiare il modo di praticare la medicina sa che l'inerzia rende difficile ottenere il consenso di colleghi e amministratori. L'introduzione di una tecnologia relativamente familiare, come l'ecografia point-of-care, in un contesto ospedaliero più ampio potrebbe non sembrare un compito difficile, ma tutti i cambiamenti procedurali incontrano qualche tipo di resistenza.
In Germania, i medici dell'Evangelisches Krankenhaus sono riusciti a espandere l'applicazione del POCUS in più reparti utilizzando tre metodi.
1. Designare il proprio Evangelista POCUS
All'Evangelisches Krankenhaus, questo si presenta sotto forma di il Dott. Wolf Armbruster, responsabile di Anestesia, Medicina intensiva e Terapia del dolore. Il Dr. Armbruster era abituato a lavorare con medici che potevano avere un'esperienza limitata con il POCUS.
"La maggior parte dei medici di altri reparti non ha ricevuto una formazione formale sugli ultrasuoni; la loro formazione è avvenuta sul posto di lavoro", spiega il Dr. Armbruster. Questo può portare a una certa resistenza nell'adozione più ampia di una tecnologia come POCUS, ma un leader entusiasta di solito trova il modo di superare le obiezioni dei medici che lo seguono.
2. Scegliere il sistema POCUS giusto e utilizzarlo per ogni reparto
Sviluppare una politica per l'utilizzo degli ultrasuoni a livello di tutta la struttura è difficile se ogni reparto utilizza un tipo diverso di macchina. La formazione sugli ultrasuoni per più marche di macchine e interfacce utente può rapidamente sfuggire di mano.
Ecco perché "è più facile avere sistemi di un solo produttore, perché ci sono meno sistemi operativi da imparare". Fortunatamente, l'amministrazione dell'Evangelisches Krankenhaus è stata rapida nel riconoscere che l'utilizzo degli stessi tipi di sistemi in tutti i reparti potrebbe ridurre drasticamente la complessità della formazione dei medici.
Anche se le macchine POCUS non sono economiche, il dott. Armbruster ritiene che la facilità d'uso di Sonosite abbia reso le macchine interessanti dal punto di vista fiscale.
"Il direttore dell'ospedale ha potuto valutare il compromesso tra il costo delle nuove macchine e la facilità d'uso. Inoltre, la garanzia di 5 anni ha giocato un ruolo importante nella decisione di approvare il progetto di espansione degli ultrasuoni", afferma il dott. Armbruster.
3. Educare, educare, educare
Evangelisches Krankenhaus ha addestrato 72 medici di diversi reparti dell'ospedale a trarre il massimo vantaggio dal POCUS. Fortunatamente, gli anni di esperienza del dottor Armbruster nel POCUS hanno fornito la base per gran parte del materiale interno che EK-Unna è stata incaricata di sviluppare.
"Il mio gruppo di lavoro e io abbiamo lavorato per anni per creare corsi di formazione in POCUS per l'anestesiologia e l'assistenza d'emergenza in tutta la Germania; abbiamo persino redatto un libro di testo che ora viene tradotto in inglese (W. Armbruster, R. Eichholz, T. Notheisen, V. Chan: Ultrasuoni in anestesiologia:Basic Principles, Needle Navigation, Vascular Access, Nerve Blocks)", afferma Armbruster. "Questo ci ha dato sicuramente un certo peso. Ho avviato due corsi interni completi di 2 giorni di ecografia d'emergenza. I partecipanti che hanno avuto successo hanno ottenuto un diploma di ecografia di base in medicina d'urgenza. Questa è stata la ciliegina sulla torta".
E come si svolge la formazione?
"Principalmente, formiamo interi reparti il sabato e la domenica. Nel mio ospedale e nella mia città, offriamo corsi di 4 giorni", dice il Dr. Armbruster. La formazione per un anestesista è la seguente:
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