Matt Ostroff, MSN APN VABC, coordinatore degli accessi vascolari al St. Joseph's Hospital di Paterson, New Jersey, sta guidando una rivoluzione nell'ecografia del punto di cura (POCUS). Ostroff ha contribuito a creare un approccio multidisciplinare per l'accesso vascolare, portando diversi specialisti al letto del paziente. L'accesso vascolare al letto del paziente consente di risparmiare dolore, tempo e spese, aumentando notevolmente la sicurezza. La comunità medica ne ha preso atto. La dottoressa Benita Zahn di News13 di Albany, New York ha recentemente intervistato Ostroff sul suo lavoro innovativo, dove ha parlato del suo "segreto", la visualizzazione guidata dagli ultrasuoni.
In questa intervista di follow-up di Sonosite, Ostroff spiega come sfrutta gli ultrasuoni per rendere l'accesso vascolare il più semplice ed efficiente possibile per i medici e i loro pazienti.
Quando ha iniziato a usare gli ultrasuoni in modo estensivo?
Dopo aver trascorso sei anni come paramedico del 911 di New York, sono diventato estremamente esperto nell'inserimento di flebo periferiche. Durante il mio secondo anno da infermiera, il nostro direttore di ecografia, il dottor Brett Nelson, ha iniziato a formare gli specializzandi sul POCUS e mi ha permesso di allenarmi all'inserimento di flebo guidate da ultrasuoni. In questa fase iniziale, accedevamo alla vena brachiale nella regione antecubitale del braccio. Qualche anno dopo, gli specialisti degli accessi vascolari hanno iniziato a scansionare l'avambraccio. Sono stato messo al corrente dei team di accesso vascolare e ho seguito un corso per l'inserimento dei PICC. Lasciai il pronto soccorso per contribuire all'avvio di un nuovo programma di accesso vascolare presso il Methodist Hospital di Brooklyn. Solo dopo aver sviluppato il mio terzo programma vascolare al St. Joseph, ho spostato l'attenzione dall'inserimento di linee PICC alle flebo periferiche guidate da ultrasuoni. Poi ho esplorato l'uso degli ultrasuoni come "tracker" per fornire tunnel sottocutanei con le linee PICC. Infine, con il dottor Mourad Ismail ho utilizzato il POCUS per sviluppare un nuovo sito di inserimento della linea centrale al letto, utilizzando la vena femorale a metà coscia, stabilendo un nuovo standard di cura nell'accesso vascolare.
Come sta promuovendo il POCUS negli ospedali al di fuori del St. Joseph? Come è stata accolta?
Da oltre cinque anni parlo a livello nazionale e internazionale dei vantaggi della POCUS nell'accesso periferico e centrale. Studenti dagli Stati Uniti e da tutto il mondo hanno visitato la St Joseph's University per partecipare a corsi e osservazioni di procedure dal vivo. negli ospedali di tutto il mondo.
Con l'accesso vascolare, ai pazienti possono essere somministrati farmaci, possono essere somministrati esami e possono essere monitorati i valori di laboratorio. Ma ottenere un accesso vascolare è sempre stata una sfida per gli operatori sanitari. Una volta che i medici vedono come POCUS facilita l'accesso vascolare, il loro desiderio di imparare e implementare è travolgente. Non c'è giorno in cui non abbiamo un visitatore in ospedale che osservi la nostra pratica. Uno dei miei momenti più soddisfacenti è stata la reazione positiva del nostro reparto di anestesia alla nostra lezione di grand round sull'uso degli ultrasuoni per accedere alla vena ascellare nel solco deltopettorale invece di inserire la vena succlavia alla cieca.
Quali sono stati i casi difficili che ha incontrato in cui POCUS è stato di grande aiuto?
In un caso, avevamo un paziente che stava staccando tutte le linee, ma che necessitava di un accesso vascolare a lungo termine per essere dimesso dall'ospedale. Ho avuto l'idea di inserire un catetere nella schiena dalla vena giugulare. Sono stato in grado di scansionare la vena giugulare sinistra, valutando il percorso verso la schiena con gli ultrasuoni per valutare la presenza di vasi collaterali nel percorso. Siamo stati in grado di fornire un catetere a tunnel dalla vena posteriore alla vena giugulare al letto del paziente, con un sistema di navigazione che confermava il nostro posizionamento, senza fluoroscopia.
In un altro caso, un neonato di due mesi diagnosticato in utero con la malattia di Pompe è stato portato da me quando il personale non riusciva più a ottenere un accesso vascolare. Il paziente aveva bisogno di dieci provette di sangue da prelevare e di infusioni ogni due settimane. All'inizio ho pensato di consigliare un catetere a tunnel per il paziente, ma ho scansionato l'avambraccio del neonato e ho individuato una piccola vena cefalica nell'avambraccio. Da lì, alternavo l'avambraccio destro e sinistro con una lunga flebo periferica da 24 gauge sotto guida ecografica. Questo paziente è il primo paziente documentato ad essere guarito dalla malattia di Pompe a partire dalla diagnosi intrauterina. L'unico motivo per cui questo sito di accesso è rimasto sano è che la guida ecografica ha impedito all'ago di colpire la parete posteriore del vaso, riducendo al minimo il trauma durante l'inserimento. La guida ecografica ha completamente rivoluzionato le opzioni che possiamo offrire ai nostri pazienti. I nostri oncologi stanno rimuovendo i port-a-cath dei pazienti perché ora possiamo ottenere il loro sangue e fornire le loro infusioni con gli ultrasuoni.
Per saperne di più sull'uso degli ultrasuoni per l'accesso vascolare
La gamma di POCUS: Dal pronto soccorso all'accesso vascolare alla formazione in terapia intensiva