Enrico Storti는 이탈리아 로디 Maggiore 병원 응급의학과의 마취 및 ICU 디렉터/응급실 코디네이터입니다. 로디는 밀라노 근처에 위치하며 이탈리아 내 COVID-19 발병의 진원지입니다. 로디는 이번 유행병으로 큰 타격을 입었고, Storti는 최전선에서 환자를 치료하고 전염병의 확산을 억제하고 있습니다.
FUJIFILM Sonosite 최고 의료 책임자 Diku Mandavia(M.D.)가 이탈리아의 임상 상황을 더 잘 이해하기 위해 Storti를 인터뷰했습니다. 이 인터뷰에서 Storti는 병원이 갑작스러운 환자 급증에 대처해 온 방식을 소개합니다. Storti는 의료진이 어떻게 ICU를 탈바꿈하여 이 전례 없는 대형참사에 대처했는지 설명하고 감염자를 치료하게 될 임상의들을 위한 조언을 해주었습니다. 또한 수많은 환자를 동시에 치료해야 할 때 ICU의 효율성을 대폭 향상시키는 데 있어 중요한 역할을 하는 현장 진단 초음파에 대해서도 언급했습니다. 인터뷰 영상은 Sonosite COVID-19 리소스 페이지에서 시청하실 수 있습니다. 이후 Sonosite는 Storti와 후속 인터뷰를 진행했습니다. 이 인터뷰에서 Storti는 지역사회가 지역 병원을 도울 수 있는 방법에 대해 조언합니다.
Mandavia:
오늘 이 자리에 함께해 주셔서 감사합니다. 저는 FUJIFILM Sonosite의 최고 의료 책임자 Diku Mandavia입니다. 아시다시피, COVID-19의 발병으로 인해 전 세계의 공중보건이 위기에 처해 있습니다. 몇몇 지역에서는 풍토성 유행이 진행 중이며, 현재 이탈리아가 이러한 유행의 진원지로 꼽히고 있습니다. 이탈리아는 이러한 위기 속에서 하루하루 살아가고 있습니다. 저는 이러한 중환자들을 치료해야 하는 상황에 보다 잘 대비할 수 있도록 이탈리아의 최전선에서 활동 중인 의사들에게서 교훈을 얻는 것이 중요하다고 생각합니다. 오늘은 제 친구이자 동료이며 이탈리아 밀라노에서 ICU 디렉터로 활동 중인 Enrico Storti를 모셨습니다. Storti는 밀라노에서 응급 진료 및 ICU 코디네이터로 근무 중이며 현장 진단 초음파의 개척자이자 WINFOCUS Organization의 창립자이기도 합니다. 그리고 폐 초음파를 비롯해 다양한 분야에서 현장 진단 초음파의 사용을 활발하게 장려하고 있습니다. 소개는 이것으로 마치고, Enrico와 이야기를 나눠 보겠습니다. 현재 ICU에 계신 것 같은데요. 시간을 내어 주셔서 감사합니다. 이 인터뷰가 많은 분들께 큰 도움이 될 것이라고 생각합니다. 청취자분들께 자신이 누구이며, 어디서 일하고 있는지 등에 대해 좀 더 자세히 말씀해 주시겠습니까?
Storti:
초대해 주셔서 감사합니다. 제 경험을 공유할 수 있게 되어 정말 영광입니다. 현재 이곳에서는 모두가 힘든 시간을 보내고 있습니다. 말씀하신 대로 저는 중환자실 의사입니다. 저는 이탈리아 북부에서 가장 큰 외상 센터인 밀라노의 Niguarda Hospital에서 지난 17년간 근무했으며 화상 치료실에서도 근무하고 있습니다. 4년 전부터는 밀라노에서 40킬로미터 정도 떨어진 로디의 ICU와 마취과를 담당하고 있고 7개의 침상을 보유한 일반 ICU를 담당합니다. 말씀하신 것처럼 저는 World Interactive WINFOCUS의 창립자 중 한 명이며 초음파는 제 삶의 일부입니다. 프로브가 없다면 ICU를 어떻게 운영해야 할지 감이 잡히지 않습니다. 초음파는 제 경력, 그리고 제 전문 분야의 일부입니다.
Mandavia:
언론 매체를 통해 이탈리아 관련 소식을 접하고 있습니다만, 선생님의 관점에서 이탈리아의 현재 상황과 병원 상태에 대해 말씀해 주십시오.
Storti:
아까도 말씀하셨듯이 저희 ICU와 병원은 이번 코로나바이러스 유행병으로 인해 언론에 많이 보도되었습니다. 지난 3주간 하루가 다르게 상황이 안 좋아졌습니다. 3주 전이라면 믿지 않았을 말도 안 되는 일들이 벌어졌습니다. 여기서는 피해자 끊임없이 속출하고 있습니다. 이 말 외에는 딱 맞는 표현이 없습니다. 저희는 갑자기 엄청난 수의 환자들을 치료해야 했습니다. 저희 응급실은 24시간 동안 하루 평균 150명, 때로는 200명의 환자를 받아 왔습니다. 환자들의 물결 속에서 150건의 적색 코드와 황색 코드를 받았고, 이 환자들은 모두 ARDS와 같은 중증 호흡기 질환을 가지고 있었습니다. 녹색 코드나 백색 코드는 없었습니다. 다시 말해 경미한 코드가 완전히 사라졌습니다.
그래서 저희는 직접 응급실을 방문하거나 응급실로 의뢰되는 엄청난 수의 환자들과 맞닥뜨리게 되었습니다. 이 환자들 중 대부분이 심각한 호흡기 증상을 보였으며 산소 요법을 요했습니다. 이는 응급실은 물론 병원 전체에 엄청난 어려움을 초래했습니다. 저희는 자원과 환자의 수, 그리고 환자의 상태를 개선하기 위해 필요한 치료의 강도와 표준 간에 엄청난 불균형이 존재하는 한 이런 상황에 대처할 수 없다는 것을 바로 깨달았습니다.
그래서 어쩔 수 없이 병원 규칙을 변경하고, 응급실에서 준중환자실을 거쳐 ICU에 이르기까지 병원 인력을 재구성했습니다. 그리고 환자들을 다른 병원으로 이송할 수도 없었습니다. 이 지역 인근의 다른 병원들도 수많은 환자들에 의해 완전히 압도되어 버린 상황이었기 때문입니다. 그래서 저희는 이번 사태를 대형참사로 취급하고 있습니다.
Mandavia:
환자 부하에 한해서 고 급성 환자군이 불균형적으로 많았으며 많은 환자들이 입원을 요했다는 말씀이시군요. 이 환자군에 대해 좀 더 자세히 말씀해 주시겠습니까? 연령대는 어떻습니까?
Storti:
아주 초반에는 환자 대부분이 고령자였습니다. 75세나, 80세, 85세 환자들이었죠. 그리고 이 환자군의 사망률은 정말 높습니다. 심각한 BO2/FiO2 비율 감소를 동반하는 진성 ARDS(급성 호흡기성 질환 증후군) 환자들이었기 때문에 당연히 호흡기 치료가 필요했고, 복-앙와위 전략이나 일산화질소 등의 방법을 사용해야 했습니다. 그럼에도 불구하고 사망률은 굉장히 높았습니다. 하지만 10~15일 전부터 환자들의 평균 연령이 조금씩 낮아지기 시작했습니다. ARDS 환자들의 연령대는 대개 40세, 45세, 50세 정도입니다. 이것은 또 다른 문제입니다. 아시다시피 ICU에서의 ARDS 치료는 장기간 입원을 요하기 때문입니다.
여기서 문제는 ICU의 환자 수용 공간을 창출하고 확장하는 것뿐만 아니라, 확보 가능한 침상의 수에 관계없이 환자들이 아주 오랫동안 ICU에서 지내게 된다는 사실을 고려해야 한다는 것입니다. 하지만 불행히도 이 바이러스는 사람 간 전염성이 아주 높고 지속 기간도 매우 깁니다. 따라서 병원 내부, 응급실, 다른 층, 그리고 원내 코로나바이러스 양성 환자들 전용 구역에 산포되어 있는 다수의 환자들이 언제든지 이 바이러스의 완충 장치 역할을 할 수 있으며, 이것은 큰 압박이 됩니다. 이렇게 ICU에 의존하는 다수의 환자들을 관리하는 방법을 구축하는 것은 정말 어렵습니다.
Mandavia:
그렇다면 ICU의 역량은 어떻게 확대할 수 있었는지 구체적으로 말씀해주시겠습니까? 인공 호흡기, 모니터 등의 소모품은 충분했습니까?
Storti:
아주 초반에는 인공 호흡기가 부족했습니다. 그러나 롬바르디 지역 복지부에서 많은 수의 인공 호흡기를 모아 중앙 집중화시켜 주었습니다. 이러한 노력 덕분에 다수의 인공 호흡기를 보유할 수 있었습니다. 하지만 맨 처음에는 병원 안에 있는 모든 인공 호흡기를 총동원해야만 했습니다. 저희는 수술실용 인공 호흡기를 사용했으며 일종의 ICU 환경에서 적절한 환기 요법을 진행할 수 있도록 환자들을 수술실로 옮겼습니다. 다시 한 번 말씀드리자면 처음에는 이런 일들이 정말 힘들었습니다. 지금은 상황이 조금은 안정화되었습니다. 현재는 24개의 ICU 침상과 26개의 인공 호흡기를 보유하고 있습니다. 이 상황을 좀 더 잘 처리할 수 있게 된 것이죠. 그리고 초반에는 7개 침상 분량의 기기와 인공 호흡기밖에 없었기 때문에 시린지 펌프와 ICU 물품들이 절대적으로 부족했습니다.
또한 원하시는 경우 병원을 재구성한 방식에 대해서도 말씀드리겠습니다. 이 상황에 대처하기 위해 바뀐 곳이 ICU와 응급실뿐만은 아니었습니다.
Mandavia:
좀 더 자세히 설명해 주시겠습니까?
Storti:
예, 이러한 재구성은 이번 사태를 극복할 도구였습니다. 저희는 이 상황이 일종의 최악의 상황이라는 걸 바로 깨달았습니다. 저희는 황금 표준을 사용해서는 처리할 수 없는 정말 많은 환자들을 동시에 돌봐야 했습니다. 제가 말하는 황금 표준이란 모든 사람들, 모든 ICU 의사가 ARDS 환자를 대하고 치료하는 방법을 완벽하게 아는 상태를 뜻합니다.
문제는 15명의 ARDS 환자를 동시에 치료해야 했으며 팀에서 교대조 근무가 가능한 인원들이 줄어들었다는 것이었습니다. 이럴 때 기존과 같은 도구를 사용하거나, 같은 지침을 참조할 수는 없습니다. 우선 이 환자들에 대한 접근법을 재창조해야 한다는 사실이 분명해졌습니다. 환자들에 대한 접근법 뿐만 아니라, 병원이 그 과정에서 우리에게 어떤 지원을 해 줄 수 있는가도 중요합니다.
첫날에 저희는 주변에서 벌어지는 일에 완전히 압도되고 무척 놀랐습니다. 그러나 저희는 즉시 대응해 다른 접근법을 취하고자 했습니다. 여기서 WINFOCUS와의 경험이 큰 역할을 했습니다. WINFOCUS에서 중대 시나리오를 익혔기 때문입니다. 초음파는 의료 시스템이 매우 열악하고 자원과 환자 수의 불균형이 큰 나라에서 놀라운 역할을 합니다. 이러한 나라에서의 경험이 매우 큰 비중을 차지했으며 저희는 그때와 유사한 수단을 사용했습니다.
예를 들어, 모든 ARDS 환자를 대상으로 CT 스캔을 의뢰하는 황금 표준은 사용하지 않았습니다. CT 스캔을 의뢰하기에는 환자 수가 너무 많았습니다. 그보다는 이 환자들을 치료하는 방법을 통일하기로 즉시 결정했습니다. 환자들의 경우 심각한 호흡기 증상, 매우 낮은 BO2/FiO2가 특징이었으며 이들은 며칠 전부터 발열과 독감 증세를 보였습니다. 따라서, 진단은 그다지 복잡하지 않았습니다. 정말 힘들었던 것은 아주 초반에 침상 현장 진료 원칙에 기반한 검사로 이 사람들을 매우 빠르고, 매우 간단하게, 매우 효과적으로 분류하는 것이었습니다. 그렇지 않으면 대처할 수 없을 테니까요. 그래서 저희는 혈액 가스 분석, 흉부 X선, 초음파 진단만으로 이 환자들을 관리했습니다. 물론 과거의 의료 기록도 활용했습니다. 이들을 최종 진단의 축으로 삼았습니다.
이후 환자를 의뢰해야 하는 장소, 24시간 또는 48시간 동안 응급실에 있어야 하는 환자, 즉시 삽관을 해야 하는 환자, 준중환자실로 보내야 하는 환자에 대해 적절한 방식으로 자원을 분배해야 하는 시기를 결정하는 것이 매우 중요해졌습니다. 물론, 인력을 재고용하고 원내 병동을 재정의했습니다. 이렇게 새로 18침상 규모의 준중환자실을 만들었습니다. 우리는 신경과와 신경과 병동을 없애고 환기 요법을 받은 환자들을 옮겨서 여러 의료과의 의료진에게 치료받도록 했습니다. 호흡기 전문의, 중환자 전문의, 삽관을 할 수 있거나 인공 호흡기를 조절 및 설정할 수 있는 모든 사람이 동원되었습니다. 이렇게 저희 ICU의 역량을 확대했습니다.
이것도 매우 중요합니다. 코로나바이러스 감염자를 분석하면 ICU 환자가 1명일 때 준중환자실 환자는 5~10명 정도이고, 산소 공급이 필요한 환자는 10~20명 정도입니다. 환자 수가 이 정도일 때 저희 병원의 산소 공급 소켓과 총 산소 공급량은 5배 증가합니다. 그래서 저희는 공장에 산소 저장기를 하루에 2번 이상 충전해 달라고 요청해야 했습니다. 이러한 예시를 통해 많은 환자들을 동시에 치료해야 할 때의 산소 의존성을 대략적으로 파악할 수 있습니다.
Mandavia:
놀랍군요. 그러면 산소 이외에 제약을 느꼈던 분야가 있습니까? 의사들이 알고 있어야 할 또 다른 사항들이 있을까요?
Storti:
저희는 코로나바이러스를 최초로 진단한 ICU였습니다. 1번 환자가 있었던 곳이지요. 물론, 바이러스는 이탈리아나 다른 곳에서 15일쯤 전부터 이미 순환 중이었기 때문에 이 환자가 진짜 1번 환자는 아닐 겁니다. 저는 역학자도 아니고 관련 업무를 맡고 있지도 않지만, 그렇게 말씀드릴 만한 충분한 증거는 있습니다. 그리고 첫 질환 발생일부터 분당 15리터의 산소를 사용해야 하는 환자가 다수 발생했기 때문에 이 점이 중요합니다. 환자가 40명인데 분당 15리터가 필요한 경우, 공급관 속의 산소 전달량이 부족해집니다. 그래서 저희는 어쩔 수 없이 병원의 여러 산소 공급 소켓을 재구성하여 최악의 상황이 발생하지 않도록 산소 공급관이 산소 시스템 내에서 충돌하지 않도록 했습니다.
그래서 제가 드리고 싶은 말씀은 만약 여러분이 바이러스의 진원지나 바이러스가 활발하게 퍼지고 있는 곳에 있다면 병원을 재구성하고 바이러스가 확산되는 속도를 따라잡을 기술을 사용할 준비를 해야 한다는 것입니다. 익숙한 방법으로 대처하려고 하지 마십시오. 예를 들어, 처음부터 모든 환자를 CT 스캔하거나, 즉시 ICU 회복, 복-앙와위 전략을 사용하는 것은 좋지 않습니다. 동시에 18명의 앙와위 환자를 간호하기에는 역량이 부족하므로 대처가 불가능합니다. 따라서 다른 분류법이 필요합니다.
이러한 분류법은 이탈리아에서는 절대 일반적이지 않으며 산업화 국가에서는 쉽지 않을 수 있습니다. 그리고 최악의 상황에 놓였고 환자 치료 방식을 완전히 바꾸는 것만이 유일한 해결책임을 납득시키고 의료진을 재분배하고 재구성하는 일은 쉽지 않았습니다. 지금 저희 병원에는 몇 주 전까지만 해도 없던 팀들이 있습니다. 오늘날에는 병원의 각자 다른 위치에서 각자 다른 요구를 가진 다양한 환자들이 존재하며, 새로 구성된 팀을 통해 이러한 요구와 대처 역량 간의 불균형을 해결할 수 있습니다.
Mandavia:
알겠습니다. 그러면 주제를 약간 바꿔보겠습니다. 확실히 의사, 간호사, 호흡기 치료사, 그 외 다수의 직원들이 엄청난 압박감을 느낄 것 같은데요, 인력을 어떻게 보호하고 계십니까? 직원들 중에서도 감염자가 많이 발생했습니까?
Storti:
예, 이것은 정말 중요한 문제입니다. 당연히 인력을 보호해야 합니다. 직원을 보호해야 하는 이유는 간단합니다. 한 팀이기 때문입니다. 그러나, 인력을 보호해야 하는 또 다른 이유는 유행병이 확산될 때 [for coronavirus] 양성자가 나타나면 인력이 부족해지기 때문입니다.
다행히도 저희는 직원들이 착용할 PPE(개인 보호 장비)가 충분했습니다. 저희는 즉시 직원들에게 착용법과 보호 전략을 안내했습니다. 이렇게 했음에도 불구하고 [who tested positive for COVID-19]인 의사와 간호사는 있었습니다. 그러나, 감염된 의사와 간호사 대부분은 1번 환자가 아직 식별되기 전에 감염된 것이라 확신합니다.
아시다시피 이탈리아에서는 시민들의 생활 방식과 나라의 경제에 큰 영향을 미치는 매우 중대한 조치인 사회적 거리두기를 채택하고 있습니다. 그러나 이러한 제한적 조치야말로 바이러스 확산을 방지하기 위해 취할 수 있는 사실상 유일한 해결책입니다. 저희는 스스로를 보호하기 위해 노력하고 있습니다. 충분한 PPE를 비롯해 기본적인 보호 체계를 갖추었습니다.
Mandavia:
알겠습니다. 많은 청취자분들이 폐 초음파 결과에 대해 알고 싶어 하실 것 같은데요. COVID-19만의 특별하거나 독특한 소견이 있습니까?
Storti:
가장 먼저 말씀드리고 싶은 것은 저희 병원이 뛰어난 초음파 역량을 보유하고 있다는 것입니다. 지난 10년 동안 장기간에 걸친 방대한 작업을 통해 인력을 교육시켜 왔습니다. WINFOCUS는 이곳 로디에서 놀라운 일을 해냈습니다. 지금 저희 병원의 모든 층에는 초음파 기계가 한 대 이상 설치되어 있습니다. 모든 소아과 의사, 신경과 의사, 외과 의사, 중환자 의사를 비롯해 여기서 일하는 의사라면 누구든지 프로브를 다루고 현장 진단 초음파를 수행할 수 있습니다.
현장 진단 초음파는 의사가 프로브를 직접 사용함으로써 환자를 더 잘 평가하고 모니터링할 수 있음을 의미합니다. 모든 의사는 자신의 경험을 토대로 환자에게 무엇이 중요한지를 결정합니다. 저희 병원은 바로 여기를 시작점으로 삼았습니다. 저희는 현장 진단 초음파에 대한 신뢰도가 매우 높았고 모든 팀들이 이것이 정말 강력한 도구라고 확신하고 있었기 때문에, 맨 처음부터 환자 분류, 코로나바이러스 폐 침범도 평가, 환자 의뢰 결정, 동시 이환 질병의 치료에 초음파를 사용하기로 결정했습니다.
때때로 ARDS만 있는 젊은 환자들의 경우 폐렴부터 양측성 폐렴, 폐렴에서 ARDS에 달하는 폐 침범도가 나타났으나 고령자의 경우 다른 병태와 동시 이환 질병이 관찰되는 경우도 많았습니다. 따라서 초음파는 응급실 환자를 좀 더 잘 평가하는 데 매우 유용합니다.
말씀드렸듯이, 이번 상황은 일종의 최악의 상황입니다. 초음파는 중대한 상황에서 중대한 역할을 합니다. WINFOCUS는 중대한 상황에서의 초음파 활용을 목표로 하는데요, 중대한 상황은 환자가 매우 위중하거나 저희처럼 위급한 상황에서 환자가 발생하는 경우를 일컫습니다.
현재 저희는 환자들이 위중하며 자원과 환자 수 간에 막대한 불균형이 존재하는 상황에 처해 있습니다. 이러한 상황의 해결책은 초음파입니다. 저희가 취한 조치와 다른 곳의 조치를 비교해 볼 필요가 있는데, 환자들의 엄청난 물결에 압도된 인근의 여러 병원들에서는 환자를 대상으로 CT 스캔을 의뢰하거나, CT 스캔 보고서를 기다리거나, 다른 검사를 위해 CT 스캔이 끝나기를 기다리느라 완전히 마비돼 버렸기 때문입니다. 이런 방식은 저희보다 훨씬 더 느리며, 응급실에서 다수의 환자들을 치료하는 속도를 크게 저하시켰습니다. 전혀 효과가 없는 방법인 것입니다.
따라서 저희의 경험으로 미루어 볼 때 초음파를 의사 결정 트리의 중심에 놓았던 것은 정말 효과적이었습니다. 저희가 사용한 것은 혈액 가스 분석과 흉부 X선 기법이었습니다. 흉부 X선은 매우 중요한 기법이며, 새하얗게 나온다면 [for COVID-19] 양성인 것입니다. X선에서 음성인 것 같으면 초음파를 사용해 폐 침범도가 존재하는지 여부와 폐 침범도의 존재 범위를 더 잘 판별하고 이 폐 침범도에 딱 맞는 임상적 접근법을 채택할 수 있습니다.
예를 들어, 환자가 크게 위중하지 않아 준중환자실이나 ICU로 보내지 않기로 할 경우 저희는 워킹 테스트(Working Test)를 활용합니다. 저희는 혈액 가스 분석, 흉부 X선 촬영, 폐 초음파를 이 워킹 테스트에 통합했습니다. 워킹 테스트는 퇴원시켜도 되는 환자를 결정하는 데 있어 중요한 솔루션으로 활용되고 있습니다. 하지만 이것은 또 다른 문제를 초래하는데, 퇴원시킬 환자, 퇴원 시기, 퇴원한 환자가 바이러스 확산이 방지되는 적절한 장소로 복귀했는지 여부가 불분명하면 상황이 엉망이 됩니다. 초음파는 이러한 관리 상황에서 정말 효과적으로 활용되고 있습니다.
Mandavia:
유익한 정보 정말 감사합니다, Enrico. 마지막으로 하실 말씀이나 현재 청취 중인 의사분들께 하시고 싶은 조언이 있으신가요?
Storti:
이러한 문제에 대한 해답은 유연함이며, 이러한 환자를 받을 때를 대비해 새로운 것에 도전해야 합니다. 코로나바이러스의 특징은 엄청난 전염성을 가짐과 동시에 환자들에게 큰 영향력을 미치는 ARDS 증후군을 유발한다는 것입니다. 예를 들어 저희 병원은 현재 24개의 ICU 침상을 보유하고 있는데, 준중환자실에 가보면 즉시 삽관이 필요한 환자가 10명이 더 존재합니다.
여기서 다시 한 번 말씀드리자면 시간을 다루는 것이 중요합니다. ICU 침상, 인공 호흡기, 간호사, 의사와 환자 수 사이의 불균형을 고려해야 합니다. 자원을 ICU에 투입하여 ICU 치료가 가능할 때까지는 환자들을 살려두어야 합니다. 그리고 가지고 있는 도구를 총동원해야 합니다. 예를 들어, 저희는 CPAP와 비침습적 마스크 인공 호흡기를 광범위하게 사용합니다. BO2/FiO2 비율이 매우 낮은 경우나, 확신이 똑바로 서지 않는, 평상시와는 다른 경우에도 말입니다. 전쟁터에서는 올바른 길을 찾기 위해 환자들을 계속 살려둬야 합니다. 즉, 가장 위중한 환자를 치료해서 ICU 침상을 비우고 응급실이나 준중환자실에서 대기 중인 다른 환자들을 치료해야 한다는 뜻입니다.
따라서, 여러분은 환자 치료 방법과 기존의 일상적인 진료 방식을 생각하고 상상해 본 다음에, 일상적인 진료 방식을 재창조하고 사용에 익숙지 않은 도구들을 사용해야 합니다. 그렇지 않고 프로토콜에 너무 집착하다 보면 새로운 상황에 대처할 수 없습니다. 이게 제가 전하고 싶은 메시지입니다. 유연해지고 속해 있는 병원에 대해 잘 알아야 합니다.
또 다른 중요한 점은 관리자와 논의해야 한다는 것입니다. 책임자와의 논의가 필요합니다. 이들에게 시설과 물자를 요청하고 서로 계속해서 소통해야 합니다. 이런 물리적 문제는 여러분이 해결할 수 없는 것들입니다. 관리자와 논의하고 직접 현장에 데려와 상황을 직접 보여줘야 합니다.
저는 저희 CO를 응급실로 데려와 "자, 현재 상황은 이러하며 지금부터 이 상황을 해결해 나가야 합니다. 상황에 완전히 압도되지 않으려면 이게 필요합니다. 지금 중요한 게 아니라면 요청하지도 않습니다. 우리 환자들에게 중요할 뿐 아니라, 우리 병원이 환자들과 함께 살아남는 데도 중요한 걸 요청 드리는 겁니다"라고 말하자 그들은 이해했습니다.
또 드리고 싶은 말씀은 이러한 사안은 이탈리아에도 중요합니다. 이탈리아에는 문제가 많지만, 여기서 보건의료는 단순한 서비스가 아닌 하나의 권리이며, 저희는 재정적 지원과 상관없이 모든 사람에게 의료를 제공한다는 놀라운 일을 하고 있습니다. 저희는 저희 예측을 완전히 빗나간 무언가와 투쟁하고 있습니다. 그러나 정부와 지역 보건의료 시스템은 정말 세심하게 저희를 지원해주고 있으며 모든 항목에 대한 재정적 지원 역시 제공하고 있습니다.
Mandavia:
감사합니다. 정말 유익한 시간이었습니다. 어려운 상황 속에서도 놀라운 일들을 해내고 계신데요, 현대 의료 역사에서는 그 누구도 이런 일을 겪어본 적이 없는 것 같습니다. 오늘 시간을 내 주셔서 정말 감사합니다. 교대 근무 중이신 걸로 알고 있는데요. FUJIFILM Sonosite의 모든 구성원을 대신해 감사드립니다. 정말 귀중한 시간이었습니다. 청취자 여러분들도 더 많은 생명을 구하는 데 도움이 될 유익한 정보들을 많이 배우셨을 것이라고 생각합니다. 정말 다시 한 번 감사드립니다, Enrico.
Storti:
정말 감사합니다, Diku. 여러분의 응원에도 정말 감사드립니다. 그리고 말씀하신 것처럼 전 세계 어디에서든 우리 의료진들이 어떤 일이 일어날지를 예측하고, 그에 대비하는 방법과 제때 대비를 마치는 방법을 알아두는 것이 굉장히 중요하다고 생각합니다. 왜냐하면 안타깝게도 저희는 처음에 병원을 전과 같이 운영하며 재창조 작업을 진행해야 했기 때문입니다. 비록 해내긴 했지만, 간단하지는 않았습니다. 여러분들에게는 어떤 요구가 생길지를 생각하고 예측하는 데 전념할 수 있는 1주일이라는 시간이 있습니다. 이는 정말로 소중한 시간입니다. 그리고 지식이나 경험을 공유할 수 있는 일이라면 그 어떤 일이든지 큰 도움이 된다고 생각합니다. 지원해 주시고 초대해 주셔서 감사합니다.