POCUS로 응급 진료 검사 : 네덜란드 로테르담

응급 상황에서 시간은 매우 중요하며 생사를 가르는 차이가 될 수 있습니다.  최전선에 있는 응급대원들은 환자가 전문의 치료가 필요할 정도로 생명이 위협적인 상황인지 신속하게 판단해야 하는데, 현장 초음파가 필수 지침을 제공합니다. 

로테르담 응급구조대의 응급 치료 임상 간호사로 일하는 Geert-Jan Deddens는 휴대용 초음파 시스템의 사용으로 인한 이점은 의심되는 복부대동맥 검진하여 환자들을 가장 적합한 병원에 보내어 지체없이 다른 시설로 이송될 수 있도록 해주는 데 있다고 합니다.

"저는 2006년 로테르담 응급구조대에 응급 간호사로 투입되었고, 5년이 지난 지금 치료 임상 간호사로 수련하고 있습니다. 이 지역의 120만 명 주민과 도시 주변의 주민을 돌보고 있습니다. 임상 간호사로서 응급 호출에 응해 응급구조대원들에게 필요하면 심정지 같은 상황에서 추가 지원을 제공하고 있습니다. 몇 년 전 로테르담의 병원에서 일하는 한 혈관외과 의사가 구조대에 연락하여 현장 초음파를 활용해 복부대동맥류(AAA)가 있는지 병원에 오기 전에 환자를 검사해서 파악해 달라고 했습니다. 초음파가 없다면 아마 동맥류가 있다고 의심을 할 수는 있지만 확신할 수는 없습니다. 다시 말해 병원이 응급 수술을 준비해야 하는 상황이었습니다. 만약 환자가 그보다 덜 심각한, 완전히 다른 복부 병리를 갖고 있을지도 모르는 상황에서, 생사가 갈리는 이 상황을 위해 수술 화면과 응급실을 대기시켜야 했기 때문입니다.

 

그렇게 저희는 초음파로 병원에 오기 전에 구급차에서 대동맥을 촬영하여 동맥류가 있는 환자인지 더 정확하게 평가하고, 크기를 추정하는 것이 가능하다는 것을 깨달았습니다. 이를 알고 난 후 저희는 그 환자를 가장 적합한 병원으로 이송시켜 담당 외과의에게 더욱 빨리, 더욱 정확한 정보를 제공할 수 있습니다. 이는 병원 장비를 더욱 잘 준비할 수 있게 되고 불필요한 장비를 묶어 놓는 일은 없게 됨을 의미합니다. 또한 처음부터 환자를 적합한 의료 시설로 보내서 불가피하지 않은 병원 이송으로 인해 잠재적으로 생명을 위협하는 지연 사태를 방지하게 되었습니다."

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"2015년 말 저희는 –로테르담 대동맥자루(PARA2) 응급 진료 평가–라는 예비연구를 시작했습니다. 현장 초음파(POCUS)를 사용해 복부 대동맥을 병원에 가기 전에 평가하기 위해서였습니다. FUJIFILM Sonosite는 휴대용 초음파 시스템을 두 개 제공하여 복부 대동맥을 스캔할 수 있도록 POCUS에 경험이 많은 응급의와 3명의 응급 간호사 및 2명의 임상 간호사를 함께 보냈습니다. 환자들의 대동맥을 촬영하는 일은 빠르게 저희의 일상이 되었고 덕분에 최대한 많은 경험을 쌓게 되었습니다. 임상 간호사로서 저희는 외상을 위한 고급 FAST 검사(eFAST)를 포함해 현장 초음파에 대한 심화 교육을 받아, 질병을 더욱 상세히 분류할 수 있게 되었습니다.

 

예비 연구를 진행하면서 최대한 많은 환자를 스캔했고, 대동맥을 깔끔하게 촬영하는 과정이 얼마나 쉬운지, 또한 얼마나 소요되는지 알 수 있었습니다. 첫 16개월 동안 950건의 복부 초음파를 실시했고 그 중 14명의 환자에게서 무료 대동맥의 길이가 3cm가 넘는 AAA를 발견했습니다. 이 중 4명의 환자가 응급 치료를 위해 혈관 전문의에게 즉각 이송되었으며 잠재적으로 목숨을 구할 수 있었습니다. 그와 동시에 병원에 이송하기 전, 부종 폐와 습윤 폐를 구분하고, 사고 이후 복부 출혈을 살펴보고, 심정지 시 초음파를 사용하게 되는 등 추가로 생명이 위험한 상태를 파악할 수 있게 되었습니다. 덕분에 이 환자를 가장 먼저 외상 전문의 또는 심장 센터로 보내야 할지 결정할 수 있게 되었으며, 환자는 최대한 빨리 알맞은 치료를 받을 수 있게 되었습니다. 급성 AAA가 있는 환자에게 이 제품은 생명의 은인이라 볼 수 있습니다."

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