«Да, об эффективности программы цифры действительно говорят сами за себя. Нам наконец удалось полностью избегать осложнений механического характера, и это уже проверено временем. Я уже и не помню, когда у нас был последний случай занесения инфекции при установке катетера. Благодаря этому проекту теперь я точно знаю, что можно полностью устранить возможность последствий врачебных манипуляций», —
Мара Брайант, старший вице-президент по вопросам усовершенствования организационной эффективности в медицинском центре White Memorial Medical Center
Стремление к совершенству
Сотрудники медицинского центра White Memorial Medical Center, члена некоммерческой организации AdventHealth (ранее — Adventist Health System), владеющего больницей на 353 койко-места в центре Лос-Анджелеса, обеспокоены количеством случаев ятрогенного пневмоторакса и занесения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК), и намерены улучшить ситуацию. По словам Мары Брайант, старшего вице-президента White Memorial по вопросам усовершенствования организационной эффективности, «сотрудники стремились достичь большего, чтобы предоставлять медицинскую помощь на очень высоком уровне». Городское медицинское учреждение организовало целевую рабочую группу для изучения вопроса и поиска решения, которое «надежным и безопасным образом могло бы устранять проблему ежедневно и в любое время суток».
Именно поэтому в медицинском центре White Memorial Medical Center была реализована программа подготовки кадров для установки центральных венозных катетеров с ультразвуковой навигацией Sonosite с января 2010 года по август 2011 года. Среди прочего программа обучения, которая проводилась непосредственно на базе медцентра, включала: изучение 6 пунктов инструкции для устранения опасностей как механического, так и инфекционного характера, общебольничный курс по передовым практикам установки центрального венозного катетера, курс обучения инструкторов и процесс обмена замечаниями и комментариями для контроля качества обучения.
«Совершенно очевидно, что при получении должных знаний и инструментария можно в целом изменить уклад, и это отразится в дальнейшем на практике. Мы стремились именно к этому. Перемены — сложный процесс, но дорогу осилит идущий. Устройства Sonosite стали неотъемлемой частью этого процесса».
Анжела Хьюз, дипломированная медсестра, бакалавр сестринского дела, магистр медсестринства, директор по вопросам непрерывности ухода в медицинском центре White Memorial Medical Center.
Результаты программы: «ноль и ноль — 100%-ная безопасность!»
Благодаря реализации программы безопасной установки центрального венозного катетера медцентру White Memorial удалось добиться полного отсутствия случаев ятрогенного пневмоторакса во всех отделениях больницы и случаев КАИК в отделении интенсивной терапии.
«Теперь, глядя на уровень госпитальных инфекций и основные показатели по установке центральных венозных катетеров, все восхищаются и гордятся нашим медицинским учреждением. Если сотрудники или руководство какой-либо больницы считают, что у них невозможно полностью устранить риск инфицирования пациента в отделениях интенсивной терапии, то они ошибаются. Это вполне реально».
Ребекка Бербериан, заведующая отделом управления рисками и инфекционного контроля в медицинском центре White Memorial Medical Center
6 пунктов пошаговой инструкции для персонала
Доказано, что соблюдение пошаговой инструкции по установке центрального венозного катетера, в частности пяти пунктов, одобренных Институтом усовершенствования системы здравоохранения (IHI), снижает вероятность занесения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК). По программе подготовки кадров для установки центральных венозных катетеров с ультразвуковой навигацией Sonosite сотрудники изучают всю пошаговую инструкцию и еще один важный дополнительный шестой пункт:
- гигиена рук;
- меры предосторожности для сохранения стерилизующих барьерных свойств;
- обработка кожи хлоргексидином;
- выбор оптимального места для введения катетера;
- ежедневная проверка необходимости катетера и быстрое извлечение более ненужных катетеров;
- установка катетера под ультразвуковым контролем.
Добавление этого шестого пункта, который Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания (AHRQ) и Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования (NICE) рекомендуют для сокращения количества случаев механических осложнений, является уникальным и значительным вкладом Sonosite в обучение специалистов непосредственно в медцентрах. Исследования показали, что благодаря ультразвуковой навигации размещения игл при установке центральных венозных катетеров снижается риск ошибочной катетеризации, прокола артерий и других осложнений при введении.
«Я считаю, что каждый врач должен стремиться сделать все возможное для своего пациента. Придерживаясь этих шести простых пунктов, уверен, можно достичь потрясающих результатов».
Фейсал Хан, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии в медицинском центре White Memorial Medical Center