Врач скорой помощи доктор Триш Хенвуд, президент и соучредитель PURE Initiative, находится на переднем крае борьбы с Эболой с 2014 года, когда она отправилась в Либерию, чтобы противостоять вспышке заболевания. Доктор Хенвуд недавно написала статью для The New England Journal of Medicine, в которой изложила уроки, извлеченные ею с тех чрезвычайно сложных дней.
Доктор Хенвуд начинает свою статью с самых суровых слов: "Половина моих пациентов умерла. Они умерли от одной болезни, но так много разных смертей". После этого отрезвляющего вступления она рассказывает о том, как клиническая картина не всегда предсказывает шансы пациента с Эболой на выживание и как ультразвук может сыграть ключевую роль в оценке состояния пациента.
В первые недели работы в отделении лечения Эболы (ETU) в Либерии доктор Хенвуд призналась, что ее часто "ставили в тупик" различные проявления болезни. Пациенты, которые, казалось, были на пути к выздоровлению, внезапно заболевали снова и умирали.
Чтобы помочь в диагностике, доктор Хенвуд приобрела для миссии аппарат УЗИ. С помощью ультразвукового аппарата доктор Хенвуд осмотрела пациента, которого она назвала "мистер А", который сначала вроде бы выздоравливал, но затем его состояние ухудшилось:
"На следующее утро я обнаружила, что мистер А выглядит ужасно: температура до 40 градусов, дыхание 40 раз в минуту, и он едва в сознании. Мы начали внутривенное вливание жидкостей, и я положил ультразвуковой преобразователь на его грудь. Я обнаружил А-линию с сдвигом легких, что указывало на отсутствие отека легких, пневмонии и пневмоторакса. Проведя зондом по его дощатому животу, я с удивлением обнаружил диффузно расширенные петли кишечника с отеком стенок кишечника и отсутствием перистальтики, без явных признаков перфорации. Я посчитал илеус более вероятным, чем механическая непроходимость, особенно учитывая, что у него не было соответствующего медицинского или хирургического анамнеза. Несколько дней обильной диареи, затем паралитический илеус. Икота - из-за илеуса? Перитонит и лихорадка, возможно, из-за переноса бактерий через воспаленную стенку кишечника. Центральное тахипноэ из-за метаболического ацидоза. Мистер А. не просто "умирал от Эболы". Он мог умереть от бактериально опосредованного септического шока".
К сожалению, мистер А. не выжил. Но доктор Хенвуд узнала от других подобных пациентов, которых она сканировала, что вторичные и сопутствующие бактериальные инфекции играют более важную роль в смертях, связанных с Эболой. Современные данные свидетельствуют об опасности кишечного илеуса, потери целостности слизистой оболочки и бактериальной транслокации у пациентов с Эболой.1, 2 Лечение антибиотиками широкого спектра действия рекомендуется пациентам с тяжелыми симптомами Эболы.
Д-р Хенвуд перечислил шесть возможных вариантов применения POCUS в отделении лечения Эболы:
- Обсчеты: POCUS может помочь подтвердить жизнеспособность или смерть плода, оценить гестационный возраст и оценить причины кровотечения у пациентов.
- Легочные: POCUS может помочь отличить чистые легкие (что указывает на возможное центрально-опосредованное тахипноэ) от признаков, указывающих на отек, инфекцию, кровотечение или острый респираторный дистресс-синдром.
- Желудочно-кишечные: POCUS может помочь обнаружить паралитический илеус с отеком, растяжением кишечника и отсутствием соответствующей перистальтики. Доктор Хенвуд рекомендует использовать POCUS, когда врач подозревает абдоминальные источники вторичной инфекции, включая бактериальную транслокацию через скомпрометированный кишечник.
- Гепатобилиарная система: УЗИ может выявить гепатомегалию и аномальную печеночную архитектонику, предполагающую воспаление или инфекцию. Наличие асцита может указывать на печеночную дисфункцию или вторичную бактериальную инфекцию.
- Генитоуринария: УЗИ может помочь отличить анурию, обструкцию, острое или хроническое повреждение почек.
- Сердечно-сосудистая система: УЗИ сердца может быть использовано для подтверждения миокардита, перикардита или перикардиального выпота, связанных с EVD.
Кроме того, доктор Хенвуд отметил, что POCUS особенно полезен в районах с ограниченными ресурсами, где отсутствуют другие средства диагностической визуализации. Переносимые ультразвуковые аппараты, подключенные к Wi-Fi, могут отправлять изображения специалистам в другое место для получения квалифицированной помощи. Даже в отдаленных районах Wi-Fi можно подключить с помощью портативного модема.
Доктор Хенвуд делает вывод, что УЗИ необходимо для продолжения борьбы с Эболой:
"Поскольку эта вспышка, к сожалению, продолжается, важно сосредоточиться на контроле инфекций, в дополнение к предоставлению расширенного и сострадательного ухода за пациентами и проведению исследований для улучшения исходов. Комплексный подход, включающий ультразвук в уход за больными ETU, может помочь подобрать лечение для каждого пациента и улучшить наше понимание этого тяжелого заболевания."
Читать полный отчет доктора Хенвуд о применении POCUS при Эболе.
Previous Accounts of Dr. Триш Хенвуд
Заметки с фронта борьбы с Эболой в Африке
Как Sonosite помогает бороться с Эболой
Подробности борьбы с Эболой в Либерии
Ссылки
1Carroll MW, Haldenby S, Rickett NY, et al. Глубокое секвенирование РНК из крови и образцов мазка из полости рта выявляет присутствие нуклеиновой кислоты ряда патогенов у пациентов с острой болезнью, вызванной вирусом Эбола, и согласуется с бактериальной транслокацией через кишечник. mSphere 2017;2(4):e00325-17-e00325-17.
2Kreuels B, Wichmann D, Emmerich P, et al. A case of severe Ebola virus infection complicated by gram-negative septicemia. N Engl J Med 2014;371:2394-2401.