Доктор Томас Грау, заведующий отделением анестезии, хирургии, интенсивной терапии, неотложной медицины и лечения боли в клинике Гютерслох, впервые изучил ультразвук для получения докторской степени по спинальной визуализации в университетской клинике Гейдельберга в 1990-х годах. Спустя 25 лет он размышляет о том, какую роль ультразвук в анестезиологии играет сегодня.
"Мое первое знакомство с ультразвуком было связано с работой в Гейдельберге по улучшению эпидуральной анестезии в акушерстве. Мы пришли к выводу, что использование ультразвука для направления игл может помочь врачам быстрее проводить более эффективную эпидуральную анестезию, а также уменьшить количество осложнений, связанных с перфорацией дурального канала. В то время визуализация этой области была очень поверхностной; знания были весьма ограниченными, и первое, что нам пришлось сделать, - это поработать над "сонотопографией" позвоночника. Начать с того, что это было довольно сложно, поскольку позвоночник окружен множеством кальцифицированных структур, что создает огромное количество артефактов. Качество изображений также было не таким хорошим, как сейчас. Однако мы сравнили ультразвуковые изображения с КТ и МРТ и смогли провести некоторые исследования детей, поскольку у них меньше кальцификации и они лучше визуализируются, а также разработали полезные рекомендации по сканированию позвоночника и, в частности, эпидуральных и интратекальных пространств. В то же время мы тесно сотрудничали с известной группой в Вене под руководством Петера Мархофера и Стефана Капрала, которые уже разработали и внедрили методы блокады периферических нервов, такие как надключичные блокады под ультразвуковым контролем.
После Гейдельберга у меня были дальнейшие возможности развивать свои навыки в области регионарной анестезии и воплощать новые идеи по технике пункции и обезболиванию в качестве одного из старших консультантов в крупнейшем в Европе травматологическом центре, Университетской клинике Бергманншайль в Бохуме. На структуру этой больницы очень сильно повлияла ее роль в немецкой ассоциации страхования ответственности работодателей. Эта уникальная система страхования гарантирует, что любой человек, получивший травму в результате своей профессиональной деятельности, получит интенсивное лечение, компенсирующее его травму. Страховка в некоторой степени покрывает потерю заработка и, надеюсь, помогает вернуться к работе как можно скорее. Более высокий уровень финансирования, доступный благодаря этой системе, обеспечивает превосходные хирургические стандарты. С точки зрения анестезиологии, это означает совершенно особый, дифференцированный подход к лечению острой и хронической боли и к улучшению подвижности и мобилизации травмированных пациентов - подход, который я с тех пор перенял на новой должности заведующего отделением анестезии в Гютерслохе.
Я работаю в Гютерслохе уже шесть лет, и в личном плане одной из главных причин моего переезда сюда была возможность работать над разнообразными случаями анестезии и интенсивной терапии, в отличие от специализированного травматологического центра в Бохуме. Гютерслох - это больница среднего размера, рассчитанная примерно на 500 коек - 220 хирургических коек и еще 270 коек для консервативной медицины - охватывающая широкий спектр хирургических специальностей, включая абдоминальную, торакальную, ортопедию, неотложную помощь, сосудистую, пластическую хирургию и реконструкцию, гинекологию и урологию. Мы проводим около 11 000 анестезиологических процедур в год - в хирургии, интенсивной терапии, неотложной медицине, а недавно включили в наши протоколы лечения услуги по лечению хронической боли. Когда я впервые приехал в Гютерслох, команда не совсем понимала, как использовать ультразвук в точечных условиях для проведения регионарной анестезии или в качестве диагностического инструмента. Мы начали укреплять доверие, используя ультразвуковое наведение для установки центральных линий, а затем для относительно простых блокад периферических нервов - межтканевой и бедренной. Вскоре врачи и руководители увидели, что эта техника намного быстрее и безопаснее для пациентов, а также экономически эффективнее, поэтому мы разработали инициативу по обучению ультразвуку, основанную на курсах, которые я ранее проводил в Гейдельберге и Бохуме.
За последние несколько лет мы провели более 30 курсов в Гютерслохе, причем участники приезжали из других регионов Германии, а также из Швейцарии, Нидерландов и Австрии. Двухдневные курсы очень обширны и включают значительное количество практических занятий с использованием новейших ультразвуковых систем для точечного лечения, в том числе нескольких, предоставленных компанией FUJIFILM Sonosite. Мы учим анестезиологов, как безопасно проводить процедуры под ультразвуковым руководством, как использовать ультразвук для диагностических методов, когда это уместно, и, что очень важно, как избежать осложнений. Ключевым моментом является обсуждение того, какие проблемы могут возникнуть при использовании методов визуализации в анестезии и как их решать. Для визуализации в технике пункции участники осматривают добровольцев, изучая их верхние и нижние конечности, области туловища и т.д. Мы специально располагаем живые модели разных форм и размеров, и участники получают возможность рассмотреть интересующие их структуры вокруг нервов, фасций, мышц и костных структур. Очень важно, чтобы они осознали, что, хотя анатомия некоторых людей похожа, человеческий план построения не является на 100% совершенным! По моим оценкам, только 70% пациентов имеют то, что Вы назвали бы "нормальной анатомией". Около 30% имеют отклонения в анатомии. Это ключевой момент, в котором ультразвуковая визуализация имеет большое преимущество. Неважно, сколько лет пациенту - три года или 95, большой он или маленький, худой или толстый, мускулистый или нет; неважно, соответствует ли его анатомия учебникам или атласам анатомии или нет - УЗИ является идеальным руководством. Теперь Вы точно знаете, как действовать при инъекциях и как поставить точный диагноз.
Реальность операционной такова, что идеальных пациентов не бывает. Изменчивость, а иногда и патология - это правила жизни. Последние 20 с лишним лет я работал над совершенствованием техники пункции, над определением глубины введения иглы и катетеров под визуальным контролем, и процедуры, несомненно, сильно изменились. То же самое можно сказать и об использовании ультразвука в качестве диагностического инструмента. Несмотря на успешность обучающих программ, подобных нашей, финансирование все еще остается одной из главных проблем, ограничивающих использование УЗИ в пунктах оказания медицинской помощи по всей Европе с помощью ультразвуковых вмешательств. Дополнительная поддержка со стороны таких компаний, как FUJIFILM Sonosite, имеет решающее значение. Процедуры быстрее, безопаснее и эффективнее с помощью ультразвука, и благодаря этому можно обслужить больше пациентов за меньшее время. Этот эффект не может быть переведен в экономию средств. Во многих аспектах еще недостаточно осведомлены о потенциале этой техники, но я уверен, что ситуация изменится. Рано или поздно, я надеюсь, больше не будет дискуссий о том, использовать ультразвук или нет, он просто станет частью каждой необходимой процедуры в анестезиологии.
Ультразвуковое образование для Вашей специальности
Обучение и тренинги Sonosite являются отраслевым стандартом. От программ и семинаров на местах до видеороликов в нашем приложении SonoAccess - наши онлайн и практические варианты обучения помогут Вам уверенно пройти путь от "нуля до сканирования". Ознакомьтесь с полным спектром наших образовательных ресурсов на странице "Образование".