Сотрудники сферы здравоохранения находятся под постоянным давлением в связи с требованиями повышения качества и эффективности работы и снижения цен, и стандартизация ухода за пациентами — логичный шаг на пути к усовершенствованию медицинских услуг. Анестезиология — одна из областей медицины, которая начинает брать на вооружение этот подход, сочетая в работе метод местной нервной блокады и ультразвуковой навигации для улучшения как качества, так и эффективности ухода за пациентом, минимизируя при этом количество времени, проводимого в больнице.
Кандидат медицинских наук Мартин Зоремба, старший ординатор отделения анестезиологии в больнице Kreisklinikum Siegen (Германия), рассказывает об изменениях, которые произошли в его отделении, и о преимуществах стандартизации.
Амбулаторная хирургия — яркий пример того, как изменения в работе сотрудников медучерждений позволяют сократить затраты на лечение, улучшая при этом качество ухода и удовлетворенность пациентов. Рассматриваемый как более эффективный метод проведения незначительных вмешательств, этот подход основывается на использовании региональной нервной блокады как альтернативы общей анестезии. Это также помогает сократить период восстановления (зачастую пациенты могут вернуться домой в тот же день) и позволяет избежать потенциальных осложнений, вызванных общим наркозом, а также расширяет возможности купирования боли после операции.
Кроме того, региональная нервная блокада может повысить безопасность и упростить уход за пациентами с высокой степенью риска, что делает этот метод обезболивания особенно эффективным при экстренных хирургических вмешательствах для пациентов с травмами.
Несмотря на все преимущества региональной анестезии, многие европейские больницы еще не пришли к широкому использованию этого метода. Тому существует множество причин, в том числе недостаток средств для покупки портативных систем УЗИ (РОС), необходимых для быстрого и эффективного проведения региональной нервной блокады, недостаточное понимание преимуществ работы по этому методу и нежелание отказаться от устоявшихся норм со стороны персонала анестезиологического отделения и других специалистов.
Мартин Зоремба получил докторскую степень в области местной анестезии и интраоперационной гемодинамики с использованием УЗИ в Университетской клинике Гиссен и Марбург и является одним из наиболее активных сторонников данного метода. После перевода в больницу Kreisklinikum Siegen в 2015 г. доктор Зоремба полностью изменил работу отделения и включил использование портативных аппаратов УЗИ для местной анестезии и стандартизировал процедуры для многих протоколов отделения.
"Когда я пришел в отделение, — говорит доктор Зоремба, — местная анестезия применялась очень редко, а портативные аппараты УЗИ не использовались вообще. Благодаря своему опыту, приобретенному в Марбурге, я знал о преимуществах этого метода как для пациента, так и для отделения, поэтому я сразу же начал обучать команду анестезиологов проводить региональную нервную блокаду с использованием ультразвуковой навигации. Мы также разработали стандартную рабочую инструкцию для многих проводимых в отделении процедур, указав в том числе как и когда следует применять УЗИ".
В течение года врачи отделения стали пользоваться местной анестезией для большинства процедур. Поначалу такое резкое изменение в работе отделения вызывало сопротивление, однако очень скоро преимущества метода стали очевидны.
"Стандартная рабочая инструкция дает четкое понимание протокола, упрощает принятие решений и помогает улучшить поток пациентов, — объясняет доктор Зоремба. — Это обеспечивает стабильно высокий уровень качества ухода за пациентами и эффективность работы отделения, удовлетворяя при этом индивидуальные потребности каждого пациента". Успешное внедрение такого метода требует заинтересованности со стороны персонала и руководства больницы и, в равной степени, изначальной постановки четких целей.
"Например, для нашего отделения экономическая выгода от внедрения метода региональной анестезии и купирования боли с использованием ультразвуковой навигации была ясна. Ежедневно пациент тратит приблизительно 500 евро, поэтому даже если мы сократим его пребывание в больнице всего на один день, это поможет сэкономить больше 1 млн евро для 3–4 тыс. пациентов ортопедического и травматологического отделения ежегодно. Не менее важно то, что после этих изменений пациенты более довольны лечением, и поток пациентов стал более плавным. Таким образом, для сотрудников отделения преимущества очевидны".
Доктор Зоремба связывает такой быстрый переход к новому методу с интенсивной программой обучения и простотой использования приобретенных для отделения портативных систем УЗИ, таких как Sonosite X-Porte.
"Мы используем анатомический доступ на основе "ориентиров", что позволяет даже новичкам в области УЗИ очень легко определить расположение нервов и направить иглу в область инъекции. Мы совмещаем это с методом in-plane (продольное положение иглы) с использованием великолепного линейного датчика Sonosite X-Porte, поскольку так можно достичь четкой визуализации иглы, даже если вы только начинающий специалист.
Таким способом мы можем проводить более 99% блокад, — даже глубокие блокады и блокады седалищного нерва, — это более быстро и эффективно, также не приходится использовать нервные стимуляторы, что позволяет снизить дискомфорт пациента.
Каждый анестезиолог в нашем отделении имеет соответствующую подготовку, а новые младшие врачи проходят 3-недельный обучающий курс портативного УЗИ, в рамках которого получают индивидуальную практику нервной блокады с использованием УЗИ под руководством старших коллег.Наш X-Porte — идеальный аппарат для обучения и представляет собой одно из наиболее совершенных устройств для анестезии из представленных на рынке. Приборы оснащены отличным интерфейсом с сенсорным экраном, который позволяет легко оптимизировать изображение и легко поддается чистке. Не менее важно, что универсальность систем УЗИ позволяет проводить и другие типы УЗИ-сканирования, в частности трансторакальную эхокардиографию (ТЕЕ) для контроля гемодинамики пациентов с травмами".
"Интраоперационная оценка с помощью TEE с использованием X-Porte легко осуществима и дает возможность оптимизации ухода за пациентом, управления рисками и лечения с учетом особенностей пациента. Это позволяет избежать перегрузки организма пациента анестетиками, сократить период восстановления и пребывания в больнице, что также помогает снизить затраты отделения послеоперационной интенсивной терапии. Это хорошо и для пациента, и для больницы".
"Изменение даже самых мелких аспектов работы может принести пользу для всего отделения. С этим согласятся многие заведующие анестезиологических отделений. К сожалению, зачастую люди сопротивляются изменению давно устоявшейся практики, что является довольно сложной проблемой. Много хороших идей не было реализовано из-за недостатка ресурсов или поддержки — будь то внутренней или внешней".
Чтобы помочь разрешить эту проблему, команда доктора Зорембы недавно разработала новый практический семинар по анестезии: "По нашим сведениям, он единственный в своем роде в Европе", — говорит доктор Зоремба. "Основная задача семинара — обучение работе с портативным аппаратом УЗИ".
"Мы надеемся, что сочетание теоретических и практических занятий по управлению изменениями, — утверждает доктор Зоремба, — даст отделениям анестезиологии возможность пользоваться всеми преимуществами местной анестезии".
Подробнее о Sonosite X-Porte
Анестезиологи, использующие ультразвуковую навигацию для введения иглы, отмечают снижение количества проколов сосудов и увеличение эффективности купирования боли. Интуитивно понятный интерфейс сенсорного экрана Sonosite X-Porte позволяет врачам легко настроить интерфейс с учетом ситуации.
