Доктор Т. В. С. Гопал (T.V.S. Gopal), руководитель отделения анестезиологии и заместитель директора по медицинской работе в CARE Hospitals в Хайдарабаде, Индия, работает в сфере здравоохранения уже 30 лет. В недавнем интервью г-н Гопал рассказал об изменениях, привнесённых портативными УЗИ-аппаратами (POCUS) в анестезиологию, и о ряде ситуаций, в которых врач использует ультразвуковую аппаратуру.
Когда вы начали использовать ультразвук?
Я изучал методы местной анестезии под УЗ-контролем в 2006 году, во время прохождения второго углублённого курса местной анестезии и выполнения блокад периферийных нервов в академии Aesculap в больнице Tan Tock Seng, Сингапур. Мне сразу стало понятно, что эта новая технология обязательно пригодится в работе, и что я должен донести ее преимущества до анестезиологов Индии, организовав соответствующее обучение. С гордостью могу сказать, что благодаря поддержке компании Sonosite мы провели несколько практических семинаров, посвящённым работе с ультразвуковым оборудованием, и рассказали врачам-анестезиологам о целесообразности применения портативной УЗИ-аппаратуры в анестезиологии.
Какую функцию портативных ультразвуковых аппаратов вы считаете наиболее полезной?
Как можно понять из самого выражения «портативный аппарат», наибольшее преимущество такого оборудования — возможность доставить прибор к пациенту в любое место, а не наоборот. Переход от громоздких аппаратов, которые можно перемещать только на тележках, к компактным и лёгким устройствам расширил область применения ультразвука. Портативная УЗ-аппаратура отличается быстрой загрузкой системы, устойчивостью к заражению вирусами, высокой скоростью обновления изображения без задержек и простотой управления. По мере развития технологий также постоянно увеличивается разрешение получаемых изображений. Функции сохранения, вызова из памяти и передачи графических и видеоданных значительно упрощают оценку эффективности лечения и повышают повторяемость результатов.
Анестезиологи не часто сталкиваются с ультразвуковыми технологиями, а для успешного использования такой техники очень важно знать физические принципы работы ультразвуковой аппаратуры, уметь интерпретировать изображение на экране и иметь навыки работы с самим прибором.
Как системы POCUS изменили ваш подход к работе в области анестезиологии?
Системы POCUS стали воплощением выражения «вижу — значит верю». Освоить эту технологию не так просто, однако возможность визуализировать в реальном времени нервные структуры и окружающие их системы организма при продвижении иглы и введении местного анестетика позволила взглянуть на парадигму выполнения нервных блокад с новой стороны.
Наличие ультразвуковых аппаратов в операционных залах и палатах интенсивной терапии сделало возможным использование данной технологии для выполнения нервных блокад, доступа к артериям и венам, оценки диаметра влагалища зрительного нерва во время нейрохирургических операций, выполнения трансторакальной эхокардиографии и базисного УЗИ легких с целью быстрого поиска патологий.
Как вы думаете, повышает ли УЗ-контроль точность при выполнении местной анестезии по сравнению с традиционными методами?
Бесспорно, да! Визуализация процесса в реальном времени значительно повышает точность, безопасность и удобство — как для пациентов, так и для врачей. Требуется меньшее число введений иглы, благодаря чему объем вводимого препарата для анестезии сокращается не менее чем на 50 %. Случаи непреднамеренного введения препарата в полости сосудов практически прекратились. Ультразвук доказал свою эффективность в качестве вспомогательного инструмента при проведении операций. Нервные блокады стали более предсказуемыми и надёжными. При выполнении нейроаксиальной блокады предварительное УЗ-сканирование у взрослых пациентов, в том числе беременных женщин, повышает достоверность результатов.
Сегодня врачи уже забыли, что такое слепой центральный венозный доступ, и я могу с уверенностью заявить, что мои студенты с дипломом Национального экзаменационного совета, не говоря уже о консультантах в моем отделении, считают, что проводить операции необходимо только под УЗ-контролем. Визуальная оценка трансторакальной эхокардиограммы и оценка показателя спадения нижней полой вены с помощью ультразвукового аппарата облегчает нормализацию показателей гемодинамики у пациентов с высокой степенью операционного риска.
Насколько эффективна система POCUS при установке периневральных катетеров, в чем преимущества ее использования?
Визуализация кончика катетера обеспечивает точность его установки в непосредственной близости от нерва или нервного узла и повышает шансы на успех операции и качество послеоперационной аналгезии. Периодический осмотр с использование ультразвуковой аппаратуры может показать возможное смещение катетера. В этом случае использование УЗ-аппарата позволит вернуть катетер в нужное положение.
Какие области применения системы POCUS в анестезии и сопутствующих клинических направлениях вы можете назвать?
Сначала я применял ультразвуковую аппаратуру для выполнения местных нервных блокад, но вскоре понял целесообразность использования ультразвука для доступа как к периферийным, так и к центральным венам. В настоящее время УЗ-контроль позволяет нам получить доступ к подключичной вене с минимальными осложнениями. Кроме того, я использую ультразвук для артериального доступа, оценки дыхательных путей и объёма желудка перед операцией у пациентов, если у меня есть сомнения в том, что их пищеварительная система пуста, для оценки диаметра влагалища зрительного нерва как вспомогательного индикатора внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой, оценки объёма нижней полой вены, для базовой трансторакальной эхокардиографии и УЗИ легких. Бывают случаи, когда мы ассистируем хирургам при удалении периферийной невриномы, дренаже глубоко расположенных абсцессов и удалении посторонних предметов, определяя точное местоположение с помощью ультразвукового аппарата.
Согласны ли вы с утверждением, что проведение операций под УЗ-контролем повышает безопасность для пациентов и снижает для них затраты на госпитализацию?
Конечно да! Особенно это актуально для операций транскатетерного протезирования аортального клапана. Все венозные и артериальные пункции выполняются только под УЗ-контролем. Сегодня портативные ультразвуковые системы Sonosite с высоким разрешением применяются во всех наших операционных, в отделении скорой помощи, катетеризационной лаборатории и отделении интенсивной терапии. Портативные УЗ-приборы, которые устраняют необходимость транспортировки пациентов к месту установки диагностического оборудования и обеспечивают высочайшую точность диагностических и терапевтических процедур, повышают удобство для пациента.
Как системы POCUS помогают в обучении врачей?
Одним из преимуществ современной ультразвуковой техники является возможность сохранения графических и видеоданных, которые затем можно использовать в учебных целях. Благодаря этому значительно уменьшается нагрузка на высококвалифицированных преподавателей и сокращается длительность процесса обучения принципам выполнения процедур под УЗ-контролем, особенно на этапе изучения основ ультразвуковой диагностики. Я твердо уверен в том, что ультразвуковой аппарат — неотъемлемая часть инструментария современного анестезиолога.
Подробнее об использовании ультразвука в анестезиологии
Внедрение эффективной программы применения болеутоляющих препаратов
Больница продолжает кампанию против чрезмерного назначения опиатов