В экстренной ситуации время имеет решающее значение и может стать разницей между жизнью и смертью. Бригады скорой помощи, находящиеся на передовой, должны быстро принять решение о том, есть ли у пациента угрожающее жизни состояние, требующее специализированного лечения, и ультразвуковое исследование в точке оказания медицинской помощи может дать жизненно важные рекомендации.
Герт-Ян Дедденс, фельдшер скорой помощи из Роттердамской службы скорой помощи, рассказывает о преимуществах использования переносных ультразвуковых систем для оценки подозрения на аневризму брюшной аорты, Это позволяет немедленно доставить пациента в наиболее подходящую больницу и избежать задержек, связанных с дальнейшим переводом в другое медицинское учреждение.
"Я начала работать в Роттердамской службе скорой помощи в 2006 году в качестве медсестры скорой помощи, а пять лет спустя прошла обучение на практикующую медсестру в области неотложной помощи. Мы обслуживаем население в районе 1,2 миллиона человек, охватывая большую территорию в городе и его окрестностях. В качестве практикующей медсестры я выезжаю на экстренные вызовы, чтобы оказать дополнительную поддержку бригадам скорой помощи, когда это необходимо, например, в случаях остановки сердца. Пару лет назад сосудистый хирург одной из роттердамских больниц связался со службой скорой помощи, чтобы обсудить потенциальные преимущества использования ультразвука в пунктах оказания помощи для выявления и оценки состояния пациентов с аневризмой брюшной аорты (ААА) на догоспитальном этапе. Без УЗИ мы можем подозревать наличие у пациента аневризмы, но не можем быть уверены в этом. Это означает, что больница должна быть готова к проведению экстренной операции с операционной и персоналом отделения неотложной помощи для лечения этого опасного для жизни состояния, в то время как у пациента может быть совершенно другая патология брюшной полости, менее серьезная.
Мы поняли, что внедрение ультразвука в догоспитальную помощь позволит нам сканировать аорту в машине скорой помощи и более точно оценить наличие или отсутствие аневризмы у пациента, а также оценить ее размер. Узнав это, мы сможем быстро перевести пациента в наиболее подходящую больницу и гораздо раньше предоставить хирургу более точную информацию. Это означает, что больница лучше подготовлена и не отвлекает ресурсы без необходимости. Кроме того, устраняются потенциально опасные для жизни задержки, связанные с неоправданными переводами между больницами, поскольку пациент с первого раза доставляется в нужное медицинское учреждение."
"В конце 2015 года мы начали пилотное исследование - Pre-hospital Assessment Rotterdam Aortic Aneurysm (PARA2) - для оценки догоспитальной оценки брюшной аорты с помощью УЗИ в точке оказания медицинской помощи (POCUS). Компания FUJIFILM Sonosite предоставила две переносные ультразвуковые системы и вместе с врачом скорой помощи, имеющим большой опыт проведения POCUS, обучила трех медсестер скорой помощи и двух фельдшеров сканированию брюшной аорты. Сканирование аорты у пациентов быстро стало частью нашей повседневной работы, и мы получили как можно больше практики. Как практикующие медсестры, мы также прошли углубленное обучение ультразвуковому исследованию в пунктах оказания медицинской помощи, включая расширенную фокусированную оценку с помощью сонографии для травмы (eFAST), чтобы иметь возможность сортировать дополнительные состояния.
В ходе пилотного исследования мы просканировали как можно больше пациентов, оценивая простоту выполнения процедуры и время, необходимое для получения хорошего обзора аорты. За первые 16 месяцев мы провели 950 сканирований брюшной полости, обнаружив 14 пациентов с ААА, у которых аорта была более 3 см. Из них четыре пациента были немедленно направлены в отделение сосудистой хирургии для срочного лечения, что могло спасти им жизнь. В то же время мы смогли выявить и другие угрожающие жизни состояния на догоспитальном этапе, например, отличить влажные легкие от сухих, найти кровь в брюшной полости после аварии, а также использовать ультразвук при остановке сердца. Все это помогает с первого раза направить пациента в нужное учреждение, будь то специализированный травматологический или кардиологический центр, и обеспечить ему наиболее подходящее лечение при первой же возможности. Для пациентов с острой ААА это может стать спасением жизни."