Врач скорой помощи доктор Дидье Моэнс отвечает за спасательные операции в Медицинском центре скорой помощи (CMH) в Бра-сюр-Льенн, недалеко от Льежа в Бельгии. Он считает, что доступ к ультразвуковой диагностике в пунктах оказания помощи (POCUS) на вертолетах скорой помощи сегодня необходим для улучшения ухода за тяжелобольными пациентами:
"Я работаю в неотложной медицине более 20 лет, специализируясь на доврачебной помощи. Наши вертолетные спасательные операции позволяют нам оперативно реагировать на несчастные случаи и чрезвычайные ситуации и быстро доставлять пациентов в ближайшую адекватную больницу - будь то дома или на работе, на месте дорожно-транспортного происшествия или в отдаленных районах сельской местности. С годами ультразвуковые аппараты уменьшились в размерах, и мы поняли, что можем вынести их из отделения скорой помощи и использовать ультразвук в пунктах оказания медицинской помощи как дополнительный инструмент для клинического обследования. Это позволяет нам обеспечить лучшее лечение и предвидеть любые проблемы пациента"
POCUS обеспечивает доктора Моенса важной информацией на догоспитальном этапе и позволяет ему и его команде быстрее принимать меры. Это идеальный вариант для экстренных ситуаций, когда необходимы быстрые действия, способные спасти жизнь, - поясняет доктор Моенс:
"Если у кого-то болит в груди или затруднено дыхание, например, мы можем проверить, есть ли жидкость в легких (отек легких) или пневмоторакс. Такое обследование помогает нам точно определить проблему и лучше понять, с чем именно мы имеем дело, что помогает нам принять решение о лечении и направить пациента в наиболее подходящую больницу. Это идеальное дополнение к нашим клиническим исследованиям"
POCUS на помощь в дорожных авариях
Важность такого подхода к лечению и спасению жизней была подчеркнута на примере случая с пациентом, который пострадал от кровоизлияния в брюшную полость в результате дорожно-транспортного происшествия. Доктор Моенс вспоминает, как вначале была отправлена скорая помощь, чтобы оценить состояние пациента, который был невероятно бледен и имел низкое кровяное давление:
"Только с помощью POCUS мы смогли просканировать ее грудную клетку и брюшную полость и понять всю серьезность ситуации - ее печень была разрезана пополам, а в брюшинной полости было много жидкости (крови). Эта информация позволила нам вылечить пациентку от геморрагического шока, прежде чем доставить ее в университетскую клинику. Мы смогли уверенно предупредить персонал больницы о сложившейся ситуации и не отправлять пациентку в отделение неотложной помощи для проведения сканирования в больнице - вместо этого ее доставили прямо в операционную. Наличие POCUS для проведения первого критического сканирования до прибытия в больницу, скорее всего, спасло пациенту жизнь"
В другом примере пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой был изначально стабилен после аварии на мотоцикле, но с помощью POCUS у него был обнаружен частичный пневмоторакс в правой части грудной клетки. Пациента интубировали и провентилировали, а затем перевели в вертолет для транспортировки в больницу. Однако после взлета у него началась сильная гипотония, и он впал в шоковое состояние. Доктор Моенс рассказывает, как POCUS дал ему важнейшую информацию о состоянии пациента:
"Мы знали, что на самом деле у нас полный напряженный пневмоторакс, и смогли немедленно принять меры, выполнив торакостомию в полете. Информация, которую мы получили от POCUS заранее, была крайне важна, поскольку после взлета я бы не смог диагностировать причину шока. Без этой предварительной информации лечение было бы гораздо медленнее и менее эффективным и могло бы привести к возможной остановке сердца; эта информация позволила нам быстро оказать специфическую, спасающую жизнь помощь. POCUS действительно стал незаменим в моей повседневной работе"
POCUS необходим для горноспасательных работ в Непале
В январе 2018 года доктор Моенс принял участие во Всемирном конгрессе горной медицины в Шампери, Швейцария:
"После лекции я присоединился к дискуссии с членами Швейцарского общества горной медицины (Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin, SGGM) о поездке, которую они организуют в базовые лагеря Эвереста, Кала Патхар и Айленд Пик, расположенные на высоте от 5 600 до 6 100 метров. Моя лекция о догоспитальном POCUS натолкнула команду SGGM на мысль провести проспективное научное исследование по использованию ультразвука для диагностики высокогорных патологий, таких как отек легких или головного мозга, которые могут быстро привести к летальному исходу, если их не лечить"
Доктор Моенс был приглашен в двухнедельную поездку, и ему было поручено составить протокол исследования, как с технической, так и с медицинской точки зрения:
"Первая часть миссии была запланирована в долине Кхумбу, где, как мы знали, будет холодно, но мы не были уверены в других технических аспектах, например, сможем ли мы зарядить какое-либо оборудование - это было довольно волнительно, когда мы отправлялись в неизвестность!"
Задача группы состояла в том, чтобы проследить за 21 опытным альпинистом, все из которых были в добром здравии:
"Каждый вечер мы проводили клинические осмотры и неврологические тесты, а также ультразвуковое сканирование легких и зрительного нерва, чтобы выявить такие заболевания, как высотная болезнь, отек легких и отек головного мозга. Это был определенно интересный опыт: нам пришлось преодолеть множество препятствий и приспособиться к неожиданным ситуациям. Например, мы не ожидали, что при температуре на 10 градусов ниже, чем на высоте 5300 метров, гель, используемый для ультразвукового сканирования, замерзает!"
Хотя данные, полученные в ходе 15-дневного путешествия, еще только собираются, доктор Моенс говорит, что команда уже получила интересную информацию:
"Один пациент был особенно интересен: с помощью POCUS мы смогли обнаружить отек легких, а затем отек головного мозга еще до того, как у пациента появились какие-либо симптомы - это было потрясающе. В другом случае пациент испытывал сильный кашель и одышку на высоте 3 800 метров. Клинический осмотр не выявил лихорадки, но с помощью POCUS мы смогли увидеть начало легочной инфекции и настоятельно рекомендовали ей не продолжать восхождение. Ультразвуковое изображение помогло пациентке понять, почему нужно прекратить подъем, и она отправилась в больницу, где ей назначили антибиотики"