Этот пост - вторая часть репортажа доктора Джонатана "Джоно" Генри из тихоокеанского государства Вануату. Обязательно прочитайте первую главу его замечательного отчета.
На периферии цепочки поставок часто дают сбои: истощаются запасы электролитных реагентов, исчерпываются запасы медикаментов, опустошаются кислородные баллоны или одна-единственная сломанная деталь заставляет рентгеновский аппарат бездействовать несколько месяцев подряд. Регулярно происходят перебои с электричеством, а такие стихийные бедствия, как извержения вулканов, землетрясения и циклоны, нарушают планы транспортировки и поиска грузов между островами. Эти взаимозависимые системы, работающие на максимальной мощности при небольшом бюджете, подвержены сбоям и часто тормозят оказание неотложной помощи пациенту.
В отличие от них, портативный ультразвуковой аппарат с батарейным питанием работает как мощная автономная технология, и может стать решающим фактором в лечении пациента. Один случай наглядно продемонстрировал преимущества портативного ультразвука.
"Анна" (это не настоящее имя) - мать двадцати с небольшим лет с двумя маленькими детьми. За два дня до этого она начала жаловаться на боли внизу живота, чувствовала головокружение и дезориентацию. Она была уверена, что не может быть беременна, так как ее цикл был нормальным.
В воскресенье вечером ее привезли в отделение неотложной помощи, она выглядела бледной и расстроенной. Ее живот был слегка вздут и диффузно нежен. На глазах у медсестер ее состояние ухудшилось, давление упало. Затем она перестала реагировать. Персонал заподозрил худший сценарий - разрыв внематочной беременности. Старший врач-гинеколог, живущий неподалеку, был доступен и готов немедленно провести спасительную операцию.
Но подтвердить диагноз было крайне важно. Анна была уверена, что не беременна, и мы должны были быть уверены, что гинеколог - именно тот хирург, который должен оперировать. Как мы могли доказать, что она беременна и, более того, что плод находится не в том месте?
Можно ли сдать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов? Сотрудники лаборатории дежурили в выходные, и их вызов занял бы некоторое время. Тест на беременность с помощью мочевого щупа? Сейчас у нас нет в наличии. Может быть, вызвать дежурного сонолога и отвезти пациентку к громоздкому стационарному аппарату УЗИ, расположенному по соседству? Мы не могли продолжать реанимировать ее в этой тесной радиологической комнате, к тому же у нас не было времени. Анна выглядела так, будто в любую минуту может истечь кровью.
Ультразвук у постели был здесь ключом. Пока я наблюдал за ними, один из интернов Ni-Van, недавно освоивший основы eFAST и акушерского сканирования, смог сразу определить большой объем анэхогенной жидкости, скопившейся вокруг печени Анны. Маленький плод был обнаружен зондом чуть ниже пупка и находился в необычном месте - за пределами матки.
Началось переливание крови, была мобилизована операционная бригада, и Анна была доставлена по коридору в операционную. Гинеколог начал свою работу с разреза в нижней части брюшной стенки. Операция не могла быть начата лапароскопически, так как в Вануату не было необходимого оборудования. Кровотечение, кровотечение, неконтролируемое кровотечение. Все затихли, когда подтвердился опасный для жизни диагноз - разрыв роговой внематочной беременности. Зажимы, отсос, швы, еще зажимы, еще швы. Ничто не могло остановить поток крови, вытекающий из таза Анны. Под давлением гинеколог должен был принять сложное решение. Чтобы спасти жизнь Анны, ей пришлось удалить матку.
На следующее утро Анна проснулась в палате, рядом с ней были родные, продолжались переливания крови, а ее живот все еще болел от событий предыдущего вечера. Ее гинекологическая команда должна была мягко сообщить новость. Ее детородные дни закончились. Но, оглянувшись на свою семью, она поняла, что альтернатива была бы гораздо хуже. Ее муж, воспитывающий двух маленьких мальчиков в одиночку.
Ультразвуковое исследование в палате сыграло решающую роль в спасении жизни персонала в ту ночь. Когда Анна лежала в отделении реанимации, тихо истекая кровью, без непосредственного доступа к радиологическим и лабораторным ресурсам, молодые врачи с базовыми навыками сканирования и аппаратом размером с ноутбук ускорили ее путь в операционную и обезвредили смертельную бомбу замедленного действия внутри нее.
Большая часть работы в отделении реанимации Северной провинциальной больницы не сопровождается таким драматизмом, но полезность POCUS очевидна каждый день. Когда пожилой мужчина прилетает с дальнего острова с застрявшим катетером, урологическая диагностика приводит к пункции надлобкового баллона под контролем УЗИ. Маленькому ребенку с переломом бедренной кости ультразвуковая блокада нервов помогает пережить первую страшную ночь в больнице и начать болезненный процесс вытяжения. А когда рентгеновский аппарат ломается на несколько месяцев, ультразвуковой аппарат становится незаменимым. Клиницисты во многом полагаются на M-Turbo, чтобы подтвердить свои подозрения на переломы костей, pneumonias, сердечная недостаточность, и многое другое.
Я написал австралийской команде Sonosite, сообщив: "Все здесь настаивают на том, что мне нужно будет оставить аппарат, когда я уеду!" И я рад сообщить, что именно так и поступила компания Sonosite. Врач скорой помощи доктор Винсент Атуа, в настоящее время единственный специалист в загруженном отделении VCH, уже использует M-Turbo для обучения следующего поколения врачей скорой помощи Вануату ультразвуковому исследованию в пунктах оказания помощи.
Процесс обучения POCUS не должен быть тривиальным. Получение, интерпретация и интеграция изображений - это не те навыки, которые можно освоить в одночасье. Для того чтобы будущие руководители отделения неотложной помощи Вануату научились работать с ультразвуком, потребуется оборудование, опыт, творческий подход и настойчивость. Но, как известно всем, кто занимается неотложной медициной в условиях ограниченных ресурсов, преимущества портативного ультразвука сделают это стремление стоящим.
При продолжении сотрудничества с такими щедрыми компаниями, как Sonosite, я надеюсь, что портативное ультразвуковое оборудование и навыки будут распространяться по 83 островам Вануату, чтобы обеспечить более быструю и качественную неотложную помощь для всех пациентов Ни-Вануату.
Согласитесь, что это не так.