Por Dr. Diku Mandavia
É irônico que uma das maneiras mais eficientes de detectar pneumotórax em pacientes seja também uma das maneiras mais eficazes de prevenir duas de suas causas clínicas mais comuns.
Embora os cenários que possam desencadear a suspeita de pneumotórax sejam numerosos demais para serem listados, a triagem para essa causa inclui a trindade padrão de procedimentos de imagem do tórax: raios X, tomografia e ultrassom.
O ultrassom não só ajuda a diagnosticar o pneumotórax, mas também pode desempenhar um papel importante na prevenção. Uma das principais causas de procedimentos em ambientes hospitalares é a falha na colocação de um cateter central ou uma toracocentese mal executada. No entanto, um número cada vez maior de pesquisas e experiências clínicas documentadas confirma que a colocação de cateteres centrais e a toracocentese guiadas por ultrassom reduzem muito o número de tentativas fracassadas e as complicações resultantes.
Em "Think Ultrasound When Evaluating for Pneumothorax", a autora Vicki E. Noble, MD of Massachusetts General, propõe que o ultrassom é a modalidade ideal de triagem de pneumotórax, devido à sua portabilidade e à falta de "risco associado a medidas repetidas à medida que os cenários clínicos mudam".
O artigo da Dra. Noble continua fornecendo instruções para a realização do exame, incorpora excelentes citações de pesquisas e conclui: "O uso da ultrassonografia torácica como uma ferramenta de triagem pode levar à diminuição do pedido de radiografias de tórax, economizando tempo e dinheiro e melhorando a eficiência do tratamento."
Não é nenhuma surpresa que eu e meus colegas da Sonosite apoiemos com entusiasmo a conclusão do Dr. Noble. O artigo completo - uma parte do AIUM's "think ultrasound first" Sound Judgment Series - vale a pena ser lido com atenção.
Ao usar a orientação por ultrassom para a colocação de linhas venosas centrais, o Memorial Hermann Healthcare conseguiu atingir zero pneumotórax iatrogênico em vários hospitais durante um ano inteiro.
Um estudo publicado no Journal of Clinical Ultrasound, Sonographically Guided Thoracentesis and Rate of Pneumothorax, documentou uma redução de 52% na ocorrência de uma complicação de pneumotórax iatrogênico com o uso de orientação por ultrassom. (Barnes TW, Morgenthaler TI, et al.)
Vários estudos foram publicados indicando as vantagens médicas do uso da orientação por ultrassom para aumentar a precisão na realização da toracocentese. A United BioSource Corporation demonstrou que a orientação por ultrassom durante a toracocentese também oferece vantagens econômicas significativas ao reduzir as ocorrências de pneumotórax.
Quanto mais o estabelecimento médico souber dos benefícios econômicos e de saúde associados aos usos mais amplos do ultrassom, mais cedo os médicos - como a AIUM incentiva - "pensarão primeiro no ultrassom" ao se depararem com muitos cenários clínicos.