Enrico Storti 是意大利洛迪 Maggiore 医院急诊科的麻醉和重症监护室主任/科室协调员。洛迪靠近米兰，是 COVID-19 在意大利爆发的中心。Storti 医生在前线治疗病人并帮助控制疫情。
富士Sonosite 首席医疗官 Diku Mandavia 医学博士采访了 Storti 医生，以更好地了解意大利的临床情况。Storti 讨论了他所在的医院如何应对突然激增的病人。他描述了他的团队是如何改造重症监护室以应对前所未有的 "大规模伤亡事件 "的，以及当冠状病毒到达医院时临床医生可以期待的情况。他还谈到了护理点超声在提高重症监护室同时处理大量病人的效率方面发挥的关键作用。您可以在 Sonosite 的 COVID-19 资源页面上观看采访视频。我们还对 Storti 博士进行了后续采访。
曼达维亚博士：
感谢您参加今天的节目。我是 Diku Mandavia，FUJIFILM Sonosite 的首席医疗官。众所周知，COVID-19疫情爆发后，我们正处于全球公共卫生危机之中。我们有一些流行地区，当然，意大利似乎是目前的中心。意大利正在经历这场危机。我认为，我们有必要向意大利前线的医生学习，以便其他医生在接诊这些危重病人时能更好地做好准备。今天和我在一起的是我的朋友和同事恩里科-斯托尔蒂医生，他是意大利米兰的重症监护室主任。他是那里院前急救和重症监护室护理的协调员。他也是护理点超声的先驱和 WINFOCUS 组织的创始人。他在推广肺部超声以及许多其他床旁超声应用方面发挥了重要作用。作为前言，谢谢你，恩里科。我看到你是从重症监护室赶来的。感谢您抽出时间。我认为将这些关键信息传播出去非常重要。所以，也许你可以告诉我们的听众一点，也许再多说一点你是谁，你在哪里工作，诸如此类的事情。
斯托尔蒂医生：
谢谢你们邀请我，我很荣幸能与大家分享我的经验，因为在这里，我们的情况很艰难，让我说。是的，正如您提到的，我是一名重症监护医生。过去 17 年来，我一直在米兰的尼夸尔达医院工作，该医院是意大利北部最大的创伤中心。我还一直在烧伤科工作。最近四年，我开始负责洛迪的重症监护室和麻醉科，洛迪距离米兰大约 40 公里。我负责拥有七张病床的普通重症监护室。正如您提到的，我是世界互动 WINFOCUS 的创始人之一，所以您也知道超声波是我生活的一部分。没有探头在手，我不知道如何管理重症监护室。
曼达维亚医生：
我们从媒体上看到了意大利发生的事情。
斯托尔蒂医生：
正如您之前提到的，我所在的重症监护室和我所在的医院因冠状病毒疫情而频频见诸媒体。这件事已经持续了三个星期。在三周之前，我所看到的事情绝对是不可思议的。我们发现自己处于大规模伤亡事件中。这确实是一个正确的定义，因为我们立即被迫面对大量的病人。在 24 小时内，我们的急诊科平均每天接诊 150 人，有时甚至 200 人。我们收到了 150 个红色代码和黄色代码的病人，所有这些病人都有严重的呼吸窘迫，类似 ARDS。没有绿色或白色代码。我的意思是，小代码完全消失了。
因此，我们在同一时间处理了大量前来急诊科就诊或被转诊到急诊科的病人。这些病人中有很大一部分表现出严重的呼吸困难，需要吸氧。这对急诊科乃至整个医院都是一个巨大的挑战。
因此，我们被迫改变了医院的规定，重新调整了医院的人员配置，从急诊科到下级病房，再到重症监护室。此外，我们还被迫在没有机会将这些病人送出医院的情况下这样做，因为该地区附近的所有医院都因同样甚至更多的病人而不堪重负。因此，我们把这当作一次大规模伤亡事件来处理。
曼达维亚医生：
因此，就病人数量而言，听起来好像你们的高危人群比例过高。也就是说，有很多病人需要入院治疗。你能告诉我更多关于这个群体的情况吗？
斯托尔蒂医生：
是的，一开始，这些病人中大部分是老年人。那么，75、80、85 岁。我想说的是，这个年龄段的患者死亡率非常高。因为他们患有真正的ARDS（急性呼吸窘迫综合征），BO2/FiO2比值严重下降，当然需要通气，使用俯卧位策略、一氧化氮等。但死亡率确实很高。现在，在过去的 10 天或 15 天后，我们发现患者的平均年龄也降低了一些。因此，我们看到 40、45 或 50 岁的 ARDS 患者。这也是另一个问题，因为你知道，在重症监护室治疗 ARDS 需要长时间的住院治疗。
因此，这里的问题不仅在于创建和扩大重症监护室的能力，还在于要记住，无论你设法收集了多少新床位，摆在你面前的仍然是很长的重症监护室住院时间。但不幸的是，这种病毒的感染力很强，而且非常稳定。因此，在医院内部、急诊科、其他楼层以及医院的其他区域，总是有大量的病人分布在缓冲区内，这些病人完全是冠状病毒阳性患者，这让你感到非常紧迫。
Dr. Mandavia：
那么具体来说，你们是如何提高重症监护室的能力的？你们是否有足够的物资，如呼吸机、监护仪等？
Storiti 医生：
最开始的时候，我们缺少呼吸机。但我们伦巴第大区的福利部门设法收集并集中了大量呼吸机。因此，我们终于拥有了大量的呼吸机。但我向你们保证，刚开始的时候，我们不得不收集医院里的每一台呼吸机。我们使用手术室的呼吸机，把病人带到手术室，以便让他们有机会在重症监护室的环境中接受适当的通气治疗。同样，这在一开始确实具有挑战性。现在情况稍微稳定了一些。我的意思是，稳定意味着我们有 24 张 ICU 病床和 26 台呼吸机。因此，我们有机会应对这种情况。另外，一开始，注射泵和其他重症监护室物品完全不够用，因为我们只有可供7张病床使用的器械和呼吸机。
如果你认为这很重要，我们还可以谈谈我们是如何重塑医院的。
曼达维亚医生：
是的，请向我们介绍一下这方面的情况。
斯托尔蒂医生：
是的，在这次疫情中，这是一个制胜的工具，因为你知道，我们立即意识到这是一种最坏的情况。我们同时有如此多的病人，以至于我们无法使用黄金标准来应对。
问题是，你必须同时治疗15名ARDS患者，而你的团队中能够轮班工作的人员却在减少。你们无法使用相同的工具，也无法参照相同的指南。很明显，我们首先必须重塑治疗这种病人的方法。
第一天，我们完全不知所措，对发生的一切感到惊讶。但我们立即尝试做出反应，并采取了不同的方法。在这次经历中，我们在 WINFOCUS 的经验非常重要。在 WINFOCUS，我们习惯了进入危急情况。在医疗系统非常薄弱、资源与病人数量极不相称的国家，超声波的作用非常大。我们在这些国家的经验非常重要。
例如，没有采用将所有ARDS患者转诊进行CT扫描的黄金标准。我们有太多病人需要转诊进行 CT 扫描。相反，我们立即选择了如何治疗这些绝对相同的患者。因此，我们的病人出现了严重的呼吸窘迫，BO2/FiO2 非常低，前几天还发烧和感冒。因此，诊断并不复杂。真正具有挑战性的是在一开始就利用床旁护理点哲学测试对这些人进行快速、简单、有效的分流。否则我们无法应对。因此，我们只能通过血气分析、胸部 X 光检查和超声波评估来管理这些病人。当然，还要了解他们的既往病史。
决定何时以适当的方式分配资源变得非常重要：将病人转诊到哪里，哪些病人可以在急诊科留院 24 或 48 小时，哪些病人应该立即插管，哪些病人应该转诊到下级病房。当然，我们重新招募了人员，并重新定义了医院的病房。因此，我们从零开始创建了一个下级病房，床位从 0 张增加到 18 张。我们取消了神经内科和神经科病房，将呼吸机病人转移到这里，由多学科人员进行治疗：肺病专家、重症监护专家以及所有有机会插管或控制和安装呼吸机的人员。因此，我们扩大了重症监护室的容量。
这一点也非常重要，因为当冠状病毒感染患者时，会产生大致如下的比例......产生一名重症监护室患者，产生五到十名减压病房患者，然后产生十到二十名需要吸氧的患者。对于这些病人来说，氧气插座非常重要，我们医院的氧气供应总量也增加了五倍。因此，我们不得不要求为我们提供氧气的工厂每天为我们的氧气瓶补充一次以上的氧气。
曼达维亚医生：
哇。现在告诉我，除了氧气，你们还有哪些方面的限制？还有什么是医生应该预料到的？
Storti 医生：
我们是第一个确诊冠状病毒的 ICU，我们称之为一号病人。当然，我们现在知道，这个病人肯定不是真正的一号病人，病毒可能已经在意大利或其他地方流行，肯定是在 15 天前或类似的时间。我不是流行病学家，这不是我的任务，但现在我们有足够的调查结果来说明这一点。这一点很重要，因为[从第一次诊断那天起]，我们接诊了一些病人，每分钟必须使用 15 升[氧气]。如果有 40 名病人，每分钟必须使用 15 升氧气，那么管道中的氧气输送量就不够了。因此，我们不得不在医院内重建不同的氧气插座，并增强氧气管道的能力，以免氧气系统崩溃，造成难以想象的后果。
因此，我想说的是，如果你正处于疫情爆发期，或者你知道病毒正在积极传播，那么你就必须做好准备，重塑你的医院，并根据病毒对医院造成的影响，使用相应的技术。不要试图用你习惯于做的事情来应付。例如，对每个病人进行 CT 扫描，立即进行重症监护室恢复，从一开始就采取俯卧位策略。你无法应对，因为你没有足够的护士同时为 18 名病人进行仰卧起坐。
我想说的是，这种分流方式在意大利和工业化国家并不常见，要做到这一点并不容易。我想说的是，在我的团队中，要让人们相信我们正处于一种最坏的情况，而唯一的解决办法就是彻底改变我们治疗病人的方式，同时重新分配和重塑我们的团队，也并非易事。现在，我们拥有了几周前还不存在的团队。
曼达维亚医生：
好吧，我们稍微换个话题。很明显，医生、护士、呼吸治疗师和其他工作人员都承受着巨大的压力。你们如何保护员工？您的员工中是否有很多人受到感染？
Storti博士：
是的，这绝对是一个至关重要的问题。是的，你必须保护你的员工。你必须保护你的员工，因为他们是你的员工。
所以，幸运的是，我们有足够的 PPE（个人防护设备）可以穿戴。
幸运的是，我们有足够的 PPE（个人防护设备）供穿戴。我们立即向大家汇报了如何穿戴，以及所有团队的防护策略。这正是我们所做的，我要说的是，我们仍然有医生和护士[对 COVID-19 检测呈阳性]。
你知道，在意大利，我们正在采取社会隔离措施，这些措施非常重要，对我们的生活方式和国家的经济状况有着深刻的影响。但是，这些限制性措施实际上是我们避免病毒传播的唯一办法。因此，我们设法保护自己。
曼达维亚博士：
好了，我知道很多听众都很好奇你们在肺部超声波检查中看到了什么。COVID-19有什么特别或独特之处吗？
Storti医生：
让我从这里开始。我们医院在超声方面有很高的能力。因为在过去的十年里，我们做了长期而广泛的人员培训工作。WINFOCUS 在洛迪做了一项了不起的工作。现在，医院的每一层楼都有一台超声波机、
在这里，所有的医生--儿科医生、神经科医生、外科医生、重症监护医生，无论谁在这里工作--都能操作探头，进行护理点超声检查。
因此，护理点超声检查意味着将探头交到医生手中，并尝试更好地评估和监测病人。每位医生都会根据自己的经验来决定什么对病人最重要。因此，我想说，这是我们一直以来的出发点。
由于我们对护理点超声波检查非常有信心，而且所有不同的团队都完全相信这是一个真正强大的工具，因此我们决定在一开始就使用超声波检查，即在分诊时评估冠状病毒肺部受累情况，并决定将病人送往何处，同时治疗合并症。
因为有时我们接诊的年轻人仅患有 ARDS，肺部受累情况从肺炎到双侧肺炎，从肺炎到 ARDS。但有时我们也会看到有其他病变和其他合并症的老年人。
正如我提到的，这些情况在某种程度上是最坏的情况。要知道，超声波检查所显示的情况有多危急。这就是 WINFOCUS 或超声波所要传达的信息，也是对危重超声波的自然关注。危急的意思是，当你的病人病得很重，或者我们的病人也病得很重，就像我们一样，情况危急。
因为我们的病人病得很重，而且我们的资源和病人数量之间的比例也很不协调。因此，超声波显然就是答案。我们需要比较一下我们在这家医院所做的工作，因为在这一地区，许多其他医院在这种海啸式的病人浪潮中倒下了，他们不堪重负，倒下的原因只是因为这些医院将病人转到了CT扫描，等待CT扫描报告，等待CT扫描结果用于其他检查。这使得急诊科在处理大量病人时变得非常缓慢。
因此，根据我们的经验，我们所做的就是将超声波引入决策树的中间环节，这确实非常有效。因此，对我们来说，同样需要进行血气分析和胸部 X 光检查。胸部 X 光片非常重要，当胸部 X 光片显示非常非常白时，这就是[COVID-19]明确的阳性结果。
例如，在决定是否不将病人转入下一步治疗或重症监护室时，因为病人的病情并不严重，我们也会使用工作测试。我们将血气分析、胸部 X 光检查和肺部超声波检查整合到了这项工作检查中。在决定哪些病人可以出院时，工作检查是一个巨大的解决方案。这也是另一个问题。如果你不清楚该让谁出院，什么时候让病人出院，也不清楚让病人出院的目的是否是为了阻止病毒传播，那就会一团糟。在进行此类管理时，超声波确实非常有效。
曼达维亚医生：
恩里科，你说得很有道理。还有什么最后的想法，或者对正在聆听的医生还有什么建议？
斯托尔蒂医生：
好吧，让我说，在这里，真正的答案是要灵活，想象一下，在您接诊这类病人之前，您必须做一些在您的背景中并不存在的事情。因为冠状病毒令人难以置信的地方在于它的传播能力，并能同时在患者体内产生非常非常重要的 ARDS 综合征。因此，令人难以置信的是，举例来说，我现在有 24 张 ICU 病床，但在我的减压病房里，我知道如果你去看看那里有什么，你肯定会看到另外 10 个病人需要立即插管。
在这里，最重要的还是要把握好时间。这是因为重症监护室的床位、呼吸机、护士、医生和病人数量之间的比例失调。你必须让他们活下去，直到你的资源能够让他们进入重症监护室，获得重症监护室的机会。不管你有什么工具。例如，我们使用 CPAP，并广泛使用无创面罩通气。此外，如果 BO2/FiO2 比率很低，即使你知道在和平条件下这样做不一定是正确的。当你处于战争状态时，你必须让病人活着，以创造正确的途径。
因此，你必须思考和想象你治疗病人的方式、你的日常实践，你必须重塑你的日常实践，并使用你不习惯使用的工具。否则，如果你的方案过于僵化，你就无法应对。这就是我要传达的信息。
另一个要点是，你必须与你的管理者沟通。
还有一点也很重要，那就是你必须与你的管理者沟通，你必须与你的院长沟通。因为你必须要求他们提供设施，你必须要求他们提供东西，你必须与他们保持联系。你无法处理这些医生问题。你必须与管理人员交谈，你必须把他们请来，然后说："你们能看到问题所在吗？"
我把我的主管带到急诊科，告诉他们："好吧，这就是我们面临的问题。这就是我们的起点，我们必须应对它。我们必须避免被完全淹没，所以我需要这个。我不是在要求一些现在并不重要的东西。我只要求你们提供对我的病人、对我们医院和我们的病人生存至关重要的东西。他们理解了。
所以，让我也这么说。这对意大利很重要。我想说的是，意大利有很多问题，但在这里，医疗是一种权利，而不是一种服务，我们在为所有人提供医疗服务方面做得非常出色，无论他们的经济状况如何。我们正在努力解决一些绝对超出我们预料的问题。但我想说的是，政府和我们地区的医疗保健系统做得非常出色，提供了非常具体的帮助，还为所有事情提供了财政支持。
Dr. Mandavia：
谢谢您，这篇报道信息量非常大。听起来您在情有可原的情况下做了一件了不起的工作。我想，在现代医学史上，我们都没有经历过这样的事情。谢谢你花时间和我们在一起。我知道你正在医院值班。我代表富士胶片Sonosite公司的每一位员工感谢您。再次感谢您的宝贵意见。我想听众朋友们会从中汲取很多珍珠，帮助挽救更多的生命。再次感谢您，Enrico。
Storti 博士：
非常感谢，Diku，感谢您的支持。正如你所提到的，我认为，是的，这一点非常重要，我们的同事，无论在世界各地，都应该清楚地知道可能会发生什么，以及如何做好准备，如何及时做好准备。不幸的是，我们首先不得不在不停止医院功能的情况下重塑一切。我们设法做到了，但这并不简单。因此，无论谁还有一周的时间，都要用一周的时间来思考和预测他们的需求。这是非常非常宝贵的时间。我认为，不管我们能做什么，只要能分享我们的知识，或者分享发生在我们身上的事情，我们都会非常欢迎。非常感谢你们的支持和邀请。