托马斯-格劳（Thomas Grau）博士是 Gütersloh 诊所麻醉、外科、重症监护、急诊医学和疼痛科主任，上世纪 90 年代在海德堡大学医院攻读脊柱成像博士学位时首次学习超声波。25 年后的今天，他回顾了护理点超声在麻醉中发挥的作用。
"我第一次接触超声波是在海德堡为改善产科硬膜外麻醉而做出的努力。我们发现，使用护理点超声引导针有可能帮助医生更快地实施更有效的硬膜外麻醉，还可能减少硬膜外穿孔导致的并发症。当时，这一区域的可视化非常肤浅；人们的知识非常有限，我们首先要做的就是研究脊柱的 "声像拓扑"。一开始，这项工作相当困难，因为脊柱周围有大量钙化结构，这会产生大量伪影。图像质量也没有现在这么好。不过，我们将超声图像与 CT 和核磁共振成像进行了比较，并对儿童进行了一些检查，因为他们的钙化较少，能给我们带来更好的视觉效果，我们还为扫描脊柱，特别是硬膜外和椎管内空间制定了有用的指南。与此同时，我们还与维也纳一个由彼得-马霍费尔（Peter Marhofer）和斯蒂芬-卡普拉尔（Stephan Kapral）领导的著名小组密切合作，他们已经研究并实施了外周神经阻滞的方法，如超声引导下的锁骨上阻滞。
海德堡会议之后，作为欧洲最大的创伤医疗中心--波鸿 Bergmannsheil 大学医院的高级顾问之一，我有更多机会发展自己在区域麻醉方面的技能，并实施更多关于穿刺技术和疼痛控制的想法。这家医院的结构在很大程度上受到其在德国雇主责任协会中所扮演角色的影响。这一独特的保险制度确保任何因职业原因而受伤的人都能得到强化治疗，以补偿他们的伤害。保险在一定程度上弥补了他们的收入损失，并希望能帮助他们尽快重返工作岗位。通过该系统获得的更高水平的资金可确保手术标准的卓越性。从麻醉学的角度来看，这意味着要采用一种截然不同的方法来治疗急性和慢性疼痛，并改善受伤病人的行动能力和活动能力。
我在 Gütersloh 已经工作了六年，就我个人而言，搬到这里的主要原因之一是有机会处理各种麻醉和重症监护病例，这与波鸿的创伤专科中心形成了鲜明对比。居特斯罗是一家拥有约 500 张病床的中型医院，其中 220 张病床用于外科手术，另外 270 张病床用于保守治疗，涵盖了腹部、胸部、骨科、急诊、血管、整形外科和重建、妇科和泌尿科等多个外科专科。我们每年为外科、重症监护和急诊科实施约 11,000 例麻醉手术，最近还在治疗方案中加入了慢性疼痛服务。我刚来居特斯罗时，那里的团队对使用床旁超声引导区域麻醉或将其作为诊断工具还不太适应。我们开始建立信心，使用超声引导放置中心管路，然后是一些相对简单的外周神经阻滞（椎间孔和股神经）。医生和管理人员很快就发现，这种技术对病人来说更快、更安全，而且成本效益也更高，因此我们根据我之前在海德堡和波鸿开设的课程，制定了超声培训计划。
过去几年中，我们在居特斯罗举办了 30 多期培训班，学员来自德国其他地区以及瑞士、荷兰和奥地利。为期两天的课程非常全面，包括大量使用最新护理点超声系统的实践操作，其中包括富士Sonosite提供的几种系统。我们教麻醉师如何安全地进行超声引导手术，如何在相关情况下使用超声诊断技术，以及如何避免并发症。关键问题是讨论在麻醉中使用成像技术时可能会出现哪些问题以及如何处理这些问题。在穿刺技术成像方面，学员们要对志愿者进行检查，观察他们的上下肢、躯干区域等。我们特意准备了不同形状和大小的活体模型，学员们有机会观察神经、筋膜、肌肉和骨骼结构周围的相关结构。非常重要的一点是，他们要认识到，虽然有些人的解剖结构相似，但人类的结构图并非百分之百完美！我估计，只有 70% 的患者呈现出所谓的固定的 "正常解剖结构"。大约有 30% 的人的解剖结构存在差异。这就是超声波成像具有巨大优势的关键问题。不管病人是三岁还是 95 岁，不管他们是大个子还是小个子，不管他们是瘦还是胖，肌肉发达还是不发达；也不管他们的解剖结构是否与教科书或解剖图谱相符，超声成像都能提供完美的指导。您现在知道如何进行注射，如何做出准确诊断。
手术室的现实情况是，没有理想的病人。变异性，有时是病理变化是生活的规则。在过去的 20 多年里，我一直致力于改进穿刺技术，在可视化控制下检测进针和导管的深度，毫无疑问，这些程序已经发生了很大变化。使用超声波作为诊断工具也是如此。虽然像我们这样的培训计划取得了成功，但资金仍然是限制全欧洲使用超声介入治疗点超声的主要问题之一。富士Sonosite等公司的额外支持至关重要。使用超声波进行手术更快、更安全、更有效，因此可以在更短的时间内处理更多的病人。但这种效果并不能转化为成本的节省。在许多方面，人们对这项技术背后的潜力还没有足够的认识，但我相信这种情况会有所改变。我希望迟早有一天，人们将不再讨论是否使用超声波，而是将其作为麻醉中每个相关程序的一部分。
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