Jeder, der schon einmal versucht hat, die Art und Weise, wie Medizin praktiziert wird, zu ändern, weiß, dass es aufgrund von Trägheit schwierig ist, die Zustimmung von Kollegen und Verwaltungspersonal zu erhalten. Die Einführung einer relativ vertrauten Technologie wie dem Point-of-Care-Ultraschall in einem breiteren Krankenhausumfeld scheint keine schwierige Aufgabe zu sein, aber alle verfahrenstechnischen Änderungen stoßen auf irgendeine Art von Widerstand.
In Deutschland ist es den Ärzten des Evangelischen Krankenhauses gelungen, die Anwendung von POCUS mit Hilfe von drei Methoden auf mehrere Stationen auszuweiten.
1. Benennen Sie Ihren POCUS-Evangelisten
Im Evangelischen Krankenhaus geschieht dies in Form von Dr. Wolf Armbruster, Leiter der Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie. Dr. Armbruster war es gewohnt, mit Ärzten zusammenzuarbeiten, die nur begrenzte Erfahrung mit POCUS hatten.
"Die meisten Ärzte in anderen Abteilungen hatten keine formale Ausbildung in Sachen Ultraschall; ihre Ausbildung erfolgte on-the-job", erklärt Dr. Armbruster. Dies kann zu einem gewissen Widerstand bei der breiteren Einführung einer Technologie wie POCUS führen, aber eine enthusiastische Führungspersönlichkeit findet in der Regel Wege, um etwaige Einwände der nachfolgenden Ärzte zu überwinden.
2. Wählen Sie das richtige POCUS-System und verwenden Sie es für jede Abteilung
Die Entwicklung einer einrichtungsweiten Richtlinie für die Verwendung von Ultraschallgeräten ist schwierig, wenn jede Abteilung einen anderen Gerätetyp verwendet. Ultraschallschulungen für mehrere Gerätemarken und Benutzeroberflächen können schnell aus dem Ruder laufen.
Deshalb "[i]st es einfacher, Systeme von nur einem Hersteller zu haben, da es weniger Betriebssysteme zu lernen gibt." Glücklicherweise hat die Verwaltung des Evangelischen Krankenhauses schnell erkannt, dass die Verwendung der gleichen Systemtypen in allen Abteilungen die Komplexität der Schulung von Klinikern drastisch reduzieren könnte.
Obwohl POCUS-Geräte nicht billig sind, glaubt Dr. Armbruster glaubt, dass die Bedienungsfreundlichkeit von Sonosite die Geräte aus finanzieller Sicht attraktiv machte.
"Der Krankenhausmanager war in der Lage, den Kompromiss zwischen den Kosten der neuen Maschinen und der Benutzerfreundlichkeit zu erkennen. Auch die 5-Jahres-Garantien spielten eine große Rolle bei der Entscheidung, das Ultraschall-Erweiterungsprojekt zu genehmigen", sagt Dr. Armbruster.
3. Ausbilden, ausbilden, ausbilden
Das Evangelische Krankenhaus schulte 72 Ärzte aus verschiedenen Abteilungen des Krankenhauses, damit sie die Vorteile von POCUS voll nutzen konnten. Glücklicherweise lieferte Dr. Armbrusters jahrelange Erfahrung mit POCUS die Grundlage für einen Großteil der internen Materialien, mit deren Entwicklung EK-Unna beauftragt wurde.
"Meine Arbeitsgruppe und ich hatten jahrelang daran gearbeitet, Fortbildungskurse in POCUS für die Anästhesiologie und Notfallversorgung in ganz Deutschland zu erstellen; wir haben sogar ein Lehrbuch herausgegeben, das jetzt ins Englische übersetzt wird (W. Armbruster, R. Eichholz, T. Notheisen, V. Chan: Ultrasound in Anaesthesiology:Basic Principles, Needle Navigation, Vascular Access, Nerve Blocks)", sagt Armbruster. "Das hat uns definitiv eine gewisse Schlagkraft verliehen. Ich habe zwei komplette zweitägige Inhouse-Kurse für Notfall-Ultraschall initiiert. Die erfolgreichen Teilnehmer erwarben ein grundlegendes Ultraschalldiplom für die Notfallmedizin. Das war das Tüpfelchen auf dem i."
Und wie sieht diese Ausbildung aus?
"In erster Linie schulen wir ganze Abteilungen an Samstagen und Sonntagen. In meinem Krankenhaus und in meiner Heimatstadt bieten wir 4-tägige Kurse an", sagt Dr. Armbruster. Die Ausbildung für einen Anästhesisten sieht folgendermaßen aus:
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