Dr. Thomas Grau, Leiter der Abteilung für Anästhesie, Chirurgie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie am Klinikum Gütersloh, hat sich in den 1990er Jahren im Rahmen seiner Promotion über die Bildgebung der Wirbelsäule am Universitätsklinikum Heidelberg erstmals mit Ultraschall beschäftigt. 25 Jahre später reflektiert er über die Rolle, die der Point-of-Care-Ultraschall heute in der Anästhesie spielt.
"Meine ersten Begegnungen mit dem Ultraschall waren von den Bemühungen in Heidelberg geleitet, die Epiduralanästhesie in der Geburtshilfe zu verbessern. Wir erkannten, dass der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur Führung der Nadeln den Ärzten helfen könnte, Epiduralanästhesien schneller und effektiver durchzuführen und auch die Komplikationen zu verringern, die durch Perforationen der Duralwand entstehen. Damals war die Visualisierung dieses Bereichs noch sehr oberflächlich. Es gab nur sehr begrenzte Kenntnisse und wir mussten zunächst an der 'Sono-Topographie' der Wirbelsäule arbeiten. Das war anfangs recht schwierig, denn die Wirbelsäule ist von vielen verkalkten Strukturen umgeben, was zu einer großen Anzahl von Artefakten führt. Auch die Bildqualität war nicht so gut wie heute. Wir verglichen jedoch Ultraschallbilder mit CT- und MRT-Bildern und konnten einige Untersuchungen an Kindern durchführen, da diese weniger verkalkt sind und uns eine bessere Visualisierung ermöglichten, und entwickelten nützliche Richtlinien für das Scannen der Wirbelsäule und insbesondere der epiduralen und intrathekalen Räume. Gleichzeitig arbeiteten wir eng mit einer renommierten Gruppe in Wien - unter der Leitung von Peter Marhofer und Stephan Kapral - zusammen, die bereits Methoden für periphere Nervenblockaden, wie z.B. die ultraschallgesteuerte supraklavikuläre Blockade, erarbeitet und umgesetzt hatte.
Nach Heidelberg hatte ich die Möglichkeit, meine Fähigkeiten in der Regionalanästhesie weiter auszubauen und weitere Ideen für Punktionstechniken und Schmerzkontrolle als einer der leitenden Ärzte in Europas größtem Zentrum für Traumaheilkunde, dem Universitätsklinikum Bergmannsheil in Bochum, umzusetzen. Die Struktur dieses Krankenhauses ist stark von seiner Rolle in der deutschen Berufsgenossenschaft geprägt. Dieses einzigartige Versicherungssystem stellt sicher, dass jeder, der in seinem Beruf verletzt wird, eine intensive Behandlung erhält, um seine Verletzung auszugleichen. Die Versicherung deckt in gewissem Maße den Verdienstausfall und hilft hoffentlich, so schnell wie möglich wieder an den Arbeitsplatz zurückzukehren. Die höhere Finanzierung, die durch dieses System zur Verfügung steht, gewährleistet hervorragende chirurgische Standards. Für die Anästhesie bedeutete dies einen ganz eigenen, differenzierten Ansatz zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen und zur Verbesserung der Mobilität und Mobilisierung verletzter Patienten, einen Ansatz, den ich inzwischen in meiner neuen Position als Leiter der Anästhesieabteilung in Gütersloh übernommen habe.
Ich bin jetzt seit sechs Jahren in Gütersloh und einer der Hauptgründe, warum ich hierher gezogen bin, war die Möglichkeit, an einem breiten Spektrum von Anästhesie- und Intensivbehandlungsfällen zu arbeiten - ein Kontrast zu dem spezialisierten Traumazentrum in Bochum. Gütersloh ist ein mittelgroßes Krankenhaus mit rund 500 Betten - 220 Betten für die Chirurgie und weitere 270 Betten für die konservative Medizin - und deckt ein breites Spektrum an chirurgischen Fachgebieten ab, darunter Bauch- und Thoraxchirurgie, Orthopädie, Notfallmedizin, Gefäßchirurgie, plastische Chirurgie und Rekonstruktion, Gynäkologie und Urologie. Wir führen jährlich etwa 11.000 Anästhesien durch, für die Chirurgie, die Intensivmedizin und die Notfallmedizin, und haben vor kurzem die Behandlung chronischer Schmerzen in unsere Behandlungsprotokolle aufgenommen. Als ich nach Gütersloh kam, war das dortige Team nicht ganz so vertraut mit dem Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur Steuerung der Regionalanästhesie oder als diagnostisches Instrument. Wir begannen, Vertrauen aufzubauen, indem wir die Ultraschallführung für das Legen von Zentralkanälen und dann für einige relativ einfache periphere Nervenblockaden - interscalene und femorale - einsetzten. Ärzte und Manager erkannten bald, dass diese Technik viel schneller und sicherer für die Patienten und auch kosteneffizienter war, so dass wir eine Ultraschall-Schulungsinitiative entwickelten, die sich stark an die Kurse anlehnte, die ich zuvor in Heidelberg und Bochum durchgeführt hatte.
In den letzten Jahren haben wir mehr als 30 Kurse in Gütersloh abgehalten, wobei die Teilnehmer aus anderen Teilen Deutschlands, aber auch aus der Schweiz, den Niederlanden und Österreich kamen. Die zweitägigen Kurse sind sehr umfangreich und beinhalten einen großen Teil praktischer Übungen mit den neuesten Point-of-Care-Ultraschallsystemen, darunter mehrere von FUJIFILM Sonosite. Wir bringen den Anästhesisten bei, wie sie ultraschallgesteuerte Eingriffe sicher durchführen können, wie sie Ultraschall für diagnostische Techniken einsetzen können, wenn dies erforderlich ist, und vor allem, wie sie Komplikationen vermeiden können. Es geht vor allem darum, zu erörtern, welche Probleme beim Einsatz bildgebender Verfahren in der Anästhesie auftreten können und wie man damit umgeht. Für die Bildgebung bei Punktionstechniken untersuchen die Teilnehmer Freiwillige, wobei sie deren obere und untere Extremitäten, Regionen des Rumpfes usw. betrachten. Wir haben absichtlich lebende Modelle verschiedener Formen und Größen, und die Teilnehmer haben die Möglichkeit, sich die interessanten Strukturen um Nerven, Faszien, Muskeln und Knochenstrukturen anzusehen. Es ist sehr wichtig, dass sie erkennen, dass die Anatomie zwar bei einigen Menschen ähnlich ist, der menschliche Bauplan aber nicht 100%ig perfekt ist! Ich würde schätzen, dass nur 70 % der Patienten das aufweisen, was Sie eine feste, 'normale Anatomie' nennen würden. Etwa 30% haben eine Abweichung in ihrer Anatomie. Das ist der entscheidende Punkt, bei dem die Ultraschallbildgebung einen großen Vorteil hat. Es spielt keine Rolle, ob der Patient drei Jahre alt oder 95 Jahre alt ist, ob er groß oder klein ist, ob er dünn oder dick ist, ob er muskulös ist oder nicht; es spielt keine Rolle, ob seine Anatomie mit den Lehrbüchern oder den Anatomieatlanten übereinstimmt oder nicht, die Ultraschalluntersuchung ist der perfekte Leitfaden. Sie wissen jetzt genau, wie Sie bei Injektionen vorgehen und wie Sie eine genaue Diagnose stellen können.
Die Realität im Operationssaal ist, dass es keine idealen Patienten gibt. Variabilität und manchmal auch Pathologie sind die Regeln des Lebens. In den letzten mehr als 20 Jahren habe ich daran gearbeitet, die Punktionstechniken zu verbessern, zu erkennen, wie tief die Nadel und der Katheter unter Sichtkontrolle eingeführt werden müssen, und die Verfahren haben sich zweifellos stark verändert. Das Gleiche gilt für den Einsatz von Ultraschall als diagnostisches Hilfsmittel. Obwohl Trainingsprogramme wie das unsere erfolgreich sind, ist die Finanzierung immer noch eines der Hauptprobleme, das den Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall in ganz Europa mit Ultraschallintervention einschränkt. Eine zusätzliche Unterstützung durch Unternehmen wie FUJIFILM Sonosite ist entscheidend. Mit Ultraschall sind Eingriffe schneller, sicherer und effektiver, so dass mehr Patienten in kürzerer Zeit behandelt werden können. Dieser Effekt lässt sich nicht in Kosteneinsparungen ummünzen. In vielerlei Hinsicht ist man sich des Potenzials dieser Technik noch nicht ausreichend bewusst, aber ich bin zuversichtlich, dass sich das ändern wird. Ich hoffe, dass es früher oder später keine Diskussion mehr darüber geben wird, ob man Ultraschall einsetzt oder nicht, sondern dass er einfach zu jedem relevanten Verfahren in der Anästhesie dazugehört.
Ultraschall-Ausbildung für Ihr Fachgebiet
Die Aus- und Fortbildung von Sonosite ist der Industriestandard. Von Programmen und Workshops vor Ort bis hin zu Videos auf unserer SonoAccess-App - unsere Online- und Praxisschulungen bringen Sie mit Sicherheit vom Nullpunkt zum Scan". Informieren Sie sich über unser komplettes Bildungsangebot auf unserer Bildungsseite.