Matt Ostroff, MSN APN VABC, coordinador de acceso vascular del Hospital St. Joseph's Hospital de Paterson, Nueva Jersey, está liderando una revolución en la ecografía en el punto de atención (POCUS). Ostroff ha contribuido a impulsar un enfoque multidisciplinar del acceso vascular, acercando a distintos especialistas a la cabecera del paciente. El acceso vascular a pie de cama ahorra dolor, tiempo y gastos a los pacientes, al tiempo que aumenta enormemente la seguridad. La comunidad médica ha tomado nota. La Dra. Benita Zahn de News13 en Albany, Nueva York entrevistó recientemente a Ostroff acerca de su innovador trabajo, donde habló de su "secreto": la visualización guiada por ultrasonidos.
En esta entrevista de seguimiento de Sonosite, Ostroff habla de cómo aprovecha los ultrasonidos para que el acceso vascular sea lo más fácil y eficaz posible para los médicos y sus pacientes.
¿Cuándo empezó a utilizar los ultrasonidos de forma generalizada?
Después de pasar seis años como paramédico del 911 de Nueva York, me volví muy experto en la inserción intravenosa periférica. Durante mi segundo año como enfermera titulada, nuestro director de ultrasonidos, el Dr. Brett Nelson, empezó a formar a residentes en POCUS, y me permitió formarme en la colocación de PIV guiada por ultrasonidos. En esta etapa inicial, accedíamos a la vena braquial en la región antecubital del brazo. Unos años más tarde, los especialistas en acceso vascular empezaron a explorar el antebrazo. Conocí los equipos de acceso vascular y seguí un curso de inserción de PICC. Dejé el servicio de urgencias para ayudar a poner en marcha un nuevo programa de acceso vascular en el Methodist Hospital de Brooklyn. No fue hasta que desarrollé mi tercer programa vascular en el St. Joseph's cuando pasé de centrarme en la inserción de catéteres PICC a las vías intravenosas periféricas guiadas por ecografía. Luego exploré el uso de la ecografía como "rastreador" para realizar tunelizaciones subcutáneas con vías PICC. Y, por último, utilicé POCUS para desarrollar un nuevo lugar de inserción de la vía central junto a la cama con el Dr. Mourad Ismail utilizando la vena femoral en la mitad del muslo, estableciendo un nuevo estándar de atención en el acceso vascular.
¿Cómo está promoviendo POCUS en hospitales más allá de St. Joseph? ¿Cómo ha sido la acogida?
Durante más de cinco años, he estado hablando a nivel nacional e internacional sobre los beneficios de POCUS en el acceso periférico y central. Estudiantes de EE.UU. y de todo el mundo han visitado la Universidad St Joseph's para participar en cursos y observaciones de procedimientos en directo en hospitales de todo el mundo.
Con el acceso vascular, se puede administrar medicación a los pacientes, realizar pruebas y monitorizar los valores de laboratorio. Pero obtener un acceso vascular siempre ha sido un reto para el personal sanitario. Una vez que los clínicos ven cómo POCUS facilita el acceso vascular, su deseo de aprender y ponerlo en práctica es abrumador. No hay día en que no tengamos una visita en el hospital para observar nuestra práctica. Uno de mis momentos más satisfactorios fue la reacción positiva de nuestro departamento de anestesia a nuestra conferencia de gran ronda sobre el uso de ultrasonidos para acceder a la vena axilar en el surco deltopectoral en lugar de una inserción ciega de la vena subclavia.
¿Cuáles fueron algunos casos difíciles que ha encontrado en los que POCUS fue de gran ayuda?
En un caso, teníamos un paciente que estaba sacando todas sus vías, pero necesitaba un acceso vascular a largo plazo para ser dado de alta del hospital. Tuve la idea de tunelizar un catéter hasta su espalda desde la vena yugular. Pude explorar la vena yugular izquierda, evaluando el trayecto hasta la espalda con la ecografía para valorar si había vasos colaterales en el trayecto. Pudimos colocar un catéter tunelizado desde la espalda hasta la vena yugular junto a la cama con un sistema de navegación que confirmaba nuestra colocación, sin fluoroscopia.
En otro caso, me trajeron a un bebé de dos meses diagnosticado en el útero con la enfermedad de Pompe cuando el personal ya no podía obtener acceso vascular. El paciente requería la extracción de diez tubos de sangre e infusiones cada dos semanas. Al principio, pensé en recomendar un catéter tunelizado para el paciente, pero exploré el antebrazo del lactante y localicé una pequeña vena cefálica en el antebrazo. A partir de ahí, fui alternando entre el antebrazo izquierdo y el derecho con una vía intravenosa periférica larga de calibre 24 bajo guía ecográfica. Este paciente es el primer paciente documentado que se ha curado de la enfermedad de Pompe desde el diagnóstico intrauterino. La única razón por la que este punto de acceso se mantuvo sano fue que la guía ecográfica impidió que la aguja golpeara la pared posterior del vaso, minimizando el traumatismo durante la inserción. La guía ecográfica ha revolucionado por completo las opciones que podemos ofrecer a nuestros pacientes. Nuestros oncólogos están retirando los port-a-caths de los pacientes porque ahora podemos obtener su sangre y proporcionar sus infusiones con ultrasonidos.