La Recuperación Tras Cirugía Mejorada (ERAS) es un cambio de paradigma en los cuidados perioperatorios, diseñados para minimizar los efectos del estrés quirúrgico y facilitar de forma segura el alta precoz. Un amplio conjunto de evidencias ha demostrado que este enfoque multidisciplinar para estandarizar el cuidado del paciente quirúrgico con las mejores prácticas reduce significativamente las complicaciones, las tasas de infección, los reingresos, los costes y la duración de la estancia (LOS), y aumenta la satisfacción del paciente. 1, 2
El Saint Mary's Hospital, un hospital universitario comunitario de cuidados intensivos de Waterbury, Connecticut, demostró los beneficios clínicos y económicos de un programa ERAS que incluye anestesia regional guiada por ecografía (USGRA). Desde el lanzamiento en octubre de 2015 del programa ERAS de ahorro de opioides, Saint Mary's ha observado mejoras sorprendentes en la seguridad y la calidad de la atención a los pacientes sometidos a cirugía colorrectal, junto con reducciones sustanciales en el uso de opioides. La estancia media se ha reducido de 6,3 a 4,3 días, y muchos pacientes se van a casa el segundo día de postoperatorio, lo que ha supuesto un ahorro de más de 1,5 millones de dólares en los tres primeros años del programa.
Control eficaz del dolor y mejora de la recuperación con bloqueos TAP
USGRA es un componente clave del programa ERAS del Saint Mary's. Para las cirugías colorrectales y otras cirugías abdominales, los cirujanos del Saint Mary's administran bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) guiados por ecografía. Una reciente revisión exhaustiva de la literatura reveló que esta técnica tiene beneficios que se alinean con los objetivos ERAS, incluyendo los siguientes:3
- Los bloqueos TAP disminuyen significativamente el uso de opioides postoperatorios, en comparación con el placebo, la infiltración de la herida o la analgesia controlada por el paciente (PCA) con administración de opioides IV
- Los bloqueos TAP son seguros, rentables, y fáciles de realizar
- Los bloqueos TAP proporcionan un control eficaz del dolor con mínimas complicaciones
En un reciente estudio comparativo de bloqueos TAP frente a epidurales en pacientes sometidos a resección laparoscópica de colon, el uso postoperatorio de morfina fue un 51% menor en los que recibieron bloqueos TAP (con rescate de PCA, si fuera necesario).4 El grupo de TAP también presentó puntuaciones de dolor más bajas, un retorno más rápido de la función intestinal y una menor estancia hospitalaria (3,4 días frente a 5,7 días para el grupo de epidural).
El programa ERAS del Saint Mary's redujo el consumo de opioides de los pacientes en un 60%. Muchos de los pacientes pudieron evitar por completo el uso de narcóticos, y afirman que su dolor posquirúrgico está bien controlado con USGRA y medicamentos no narcóticos.
Mejora de la satisfacción de los pacientes
El programa ERAS también contribuye a aumentar la satisfacción de los pacientes. En un caso, una mujer de 44 años con cáncer de colon llegó al Saint Mary's para su consulta prequirúrgica. Estaba muy nerviosa por las complicaciones que había sufrido en una operación abdominal anterior realizada en otro hospital. También temía la adicción a los opiáceos porque eso le había ocurrido a un amigo después de que le trataran unas lesiones.
La paciente se sintió muy aliviada al saber que Saint Mary's había puesto en marcha protocolos basados en pruebas y diseñados para reducir los dos riesgos que le preocupaban. Tras la exitosa extirpación de su tumor, se recuperó rápidamente, sin consumir opiáceos. En comparación con mi operación de 2009, todo fue mejor. En lugar de estar tan medicada con morfina que me sentía como un zombi -aunque seguía sintiendo un dolor tan insoportable que apenas podía moverme-, en realidad me sentí más cómoda con los medicamentos no narcóticos."
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Referencias
1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Recuperación mejorada después de la cirugía: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Estandarización de la atención: impacto de un protocolo de recuperación mejorada en la duración de la estancia, las complicaciones y los costes directos después de la cirugía colorrectal. J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.
3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.
4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579-585.