del Dr. Diku Mandavia
È ironico che uno dei modi più efficienti per rilevare il pneumotorace nei pazienti sia anche uno dei modi più efficaci per prevenire due delle sue cause cliniche più comuni.
Mentre gli scenari che possono innescare il sospetto di pneumotorace sono troppo numerosi da elencare, lo screening per questo tipo di patologia ha incluso la trinità standard di procedure di imaging del torace: raggi X, tomografia ed ecografia.
L'ecografia non solo aiuta a diagnosticare lo pneumotorace, ma può svolgere un ruolo significativo nel contribuire a prevenirlo. Una delle principali cause procedurali in ambito ospedaliero è il mancato posizionamento della linea centrale o una toracentesi mal eseguita. Tuttavia, un numero crescente di ricerche e di esperienze cliniche documentate sostiene che il posizionamento della linea centrale e la toracentesi guidati dagli ultrasuoni riducono notevolmente il numero di tentativi falliti e le complicazioni che ne derivano.
In "Think Ultrasound When Evaluating for Pneumothorax", l'autrice Vicki E. Noble, MD del Massachusetts General, propone che l'ecografia sia la modalità di screening ideale per il pneumotorace, grazie alla sua portabilità e alla mancanza di "rischi associati a misure ripetute al variare degli scenari clinici".
L'articolo della dott.ssa Noble prosegue fornendo istruzioni per l'esecuzione dell'esame, incorpora eccellenti citazioni di ricerche e conclude: "L'uso dell'ecografia toracica come strumento di screening può portare a una diminuzione dell'ordinazione di radiografie del torace, con un conseguente risparmio di tempo e denaro e un miglioramento dell'efficienza del trattamento".
Non sorprende che i miei colleghi e io di Sonosite sosteniamo con entusiasmo le conclusioni del Dr. Noble. L'intero articolo - parte di La serie di sentenze sonore dell'AIUM "think ultrasound first" - merita una lettura approfondita.
Utilizzando una guida ecografica per il posizionamento della linea venosa centrale, il Memorial Hermann Healthcare è stato in grado di ottenere zero pneumotoraci iatrogeni in più ospedali per un anno intero.
Uno studio pubblicato sul Journal of Clinical Ultrasound, Sonographically Guided Thoracentesis and Rate of Pneumothorax, ha documentato una riduzione del 52% del verificarsi di una complicanza iatrogena di pneumotorace con l'uso della guida ecografica. (Barnes TW, Morgenthaler TI, et al.)
Sono stati pubblicati numerosi studi che indicano i vantaggi medici dell'uso della guida ecografica per una maggiore accuratezza nell'esecuzione della toracentesi. United BioSource Corporation ha dimostrato che la guida a ultrasuoni durante la toracentesi fornisce anche significativi vantaggi economici riducendo le occorrenze di pneumotorace.
Quanto più l'establishment medico verrà a conoscenza dei vantaggi sanitari ed economici associati a un uso più ampio degli ultrasuoni, tanto prima un maggior numero di medici - come incoraggia l'AIUM - "penserà prima agli ultrasuoni" di fronte a molti scenari clinici.