Мэтт Острофф, MSN APN VABC, координатор сосудистого доступа в больнице St. Joseph's Hospital в Патерсоне, штат Нью-Джерси, возглавляет революцию в ультразвуковой диагностике в пунктах оказания медицинской помощи (POCUS). Острофф помог стать пионером мультидисциплинарного подхода к сосудистому доступу, привлекая различных специалистов к постели пациента. Прикроватный сосудистый доступ экономит боль, время и средства пациентов, а также значительно повышает безопасность. Медицинское сообщество приняло это к сведению. Доктор Бенита Зан из News13 в Олбани, штат Нью-Йорк взяла интервью у Остроффа о его новаторской работе, где он рассказал о своем "секрете" - визуализации с помощью ультразвука.
В этом последующем интервью Sonosite рассказывает о том, как он использует ультразвук, чтобы сделать доступ к сосудам максимально простым и эффективным для врачей и их пациентов.
Когда вы начали широко использовать ультразвук?
После шести лет работы парамедиком в службе 911 города Нью-Йорка я приобрел огромный опыт в установке периферических капельниц. На втором году моей работы в качестве дипломированной медсестры наш руководитель ультразвуковой диагностики доктор Бретт Нельсон начал обучать ординаторов POCUS и разрешил мне тренироваться в постановке внутривенных капельниц под контролем ультразвука. На этом начальном этапе мы получали доступ к плечевой вене в антекубитальной области руки. Через несколько лет специалисты по сосудистому доступу стали сканировать предплечье. Мне стало известно о командах по сосудистому доступу, и я прошел курс по установке PICC. Я ушел из отделения неотложной помощи, чтобы помочь начать новую программу по сосудистому доступу в Методистской больнице в Бруклине. Только после того, как я разработал свою третью сосудистую программу в больнице Святого Иосифа, я переключил наше внимание с введения PICC на периферические капельницы с ультразвуковым наведением. Затем я изучил возможность использования ультразвука в качестве "трекера" для подкожного туннелирования линий PICC. И наконец, я использовал POCUS для разработки нового прикроватного места введения центральной линии вместе с доктором Мурадом Исмаилом, используя бедренную вену в средней части бедра, установив новый стандарт обслуживания сосудистого доступа.
Как вы продвигаете POCUS в больницах за пределами больницы Святого Иосифа? Как вас принимают?
В течение более пяти лет я выступаю на национальном и международном уровне с докладами о преимуществах POCUS как при периферическом, так и при центральном доступе. Студенты из США и других стран мира посещали Университет Святого Иосифа для участия в курсах и наблюдения за процедурами вживую в больницах по всему миру.
При наличии сосудистого доступа пациенты могут получать лекарства, сдавать анализы и следить за лабораторными показателями. Однако обеспечение сосудистого доступа всегда было сложной задачей для медицинских работников. Как только врачи видят, как POCUS облегчает доступ к сосудам, их желание учиться и внедрять его становится непреодолимым. Не проходит и дня, чтобы к нам в больницу не приходили посетители, чтобы понаблюдать за нашей практикой. Одним из самых приятных для меня моментов была положительная реакция анестезиологического отделения на нашу лекцию на большом обходе об использовании ультразвука для доступа к подмышечной вене в дельтопекторальной борозде вместо слепого введения подключичной вены.
С какими сложными случаями вы сталкивались, когда POCUS оказал большую помощь?
В одном случае у нас был пациент, который вытягивал все свои линии, но нуждался в длительном сосудистом доступе для выписки из больницы. У меня возникла идея провести катетер в спину из яремной вены. Я смог просканировать левую яремную вену, оценить путь к спине с помощью ультразвука, чтобы определить наличие коллатеральных сосудов на пути. Мы смогли провести туннельный катетер от задней стенки до яремной вены у кровати, а навигационная система подтвердила его установку без рентгеноскопии.
В другом случае ко мне привезли двухмесячного младенца с диагнозом болезни Помпе, поставленным внутриутробно, когда персонал уже не мог получить сосудистый доступ. Пациенту требовалось взять десять пробирок крови и проводить инфузии каждые две недели. Сначала я подумал о том, чтобы порекомендовать пациенту туннельный катетер, но просканировал предплечье младенца и обнаружил на нем небольшую цефалическую вену. После этого я попеременно вводил в левое и правое предплечье длинную периферическую капельницу 24 калибра под ультразвуковым наведением. Этот пациент - первый задокументированный случай излечения от болезни Помпе при внутриутробной диагностике. Единственная причина, по которой этот участок доступа остался здоровым, заключается в том, что ультразвуковое наведение предотвратило попадание иглы в заднюю стенку сосуда, что свело к минимуму травму при введении. Ультразвуковое наведение полностью изменило возможности, которые мы можем предоставить нашим пациентам. Наши онкологи удаляют порт-катетеры, потому что теперь мы можем брать у них кровь и проводить инфузии с помощью ультразвука.
Узнайте больше об использовании ультразвука для сосудистого доступа
Разнообразие POCUS: Emergency Rooms to Vascular Access to Intensive Care Training
Когда введение капельницы кажется невозможным
Ультразвуковые рекомендации для педиатрического сосудистого доступа