O Dr. Thomas Grau, chefe do departamento de anestesia, cirurgia, terapia intensiva, medicina de emergência e dor da Clínica Gütersloh, estudou ultrassom pela primeira vez para um doutorado sobre imagens da coluna vertebral no Hospital Universitário de Heidelberg na década de 1990. 25 anos depois, ele reflete sobre o papel que o ultrassom no local de atendimento desempenha atualmente na anestesia.
"Meus primeiros encontros com o ultrassom foram guiados por esforços em Heidelberg para melhorar a anestesia epidural em obstetrícia. Identificamos que o uso do ultrassom no local de atendimento para guiar as agulhas poderia ajudar os médicos a implementar epidurais mais eficazes e mais rapidamente, além de reduzir as complicações resultantes de perfurações durais. Na época, a visualização dessa área era muito superficial; o conhecimento era muito limitado e a primeira coisa que tivemos que fazer foi trabalhar na "sono-topografia" da coluna vertebral. Para começar, isso foi bastante difícil, porque a coluna vertebral é cercada por muitas estruturas calcificadas e isso cria um grande número de artefatos. A qualidade da imagem também não era tão boa quanto é agora. No entanto, comparamos as imagens de ultrassom com as de TC e RM e pudemos realizar alguns exames em crianças, porque elas têm menos calcificação e nos proporcionaram uma melhor visualização, e desenvolvemos diretrizes úteis para o exame da coluna vertebral e, especificamente, dos espaços epidural e intratecal. Ao mesmo tempo, estávamos trabalhando em estreita colaboração com um grupo de renome em Viena - liderado por Peter Marhofer e Stephan Kapral - que já havia trabalhado e implementado métodos para bloqueios de nervos periféricos, como os bloqueios supraclaviculares guiados por ultrassom.
Depois de Heidelberg, tive outras oportunidades de desenvolver minhas habilidades em anestesia regional e implementar mais ideias para técnicas de punção e controle da dor como um dos consultores seniores do maior centro de saúde de trauma da Europa, o Hospital Universitário de Bergmannsheil, em Bochum. A estrutura desse hospital foi muito influenciada por seu papel na associação de responsabilidade dos empregadores da Alemanha. Esse sistema de seguro exclusivo garante que qualquer pessoa ferida em decorrência de sua profissão receba tratamento intensivo para compensar a lesão. O seguro cobre, de certa forma, a perda de rendimentos e, com sorte, ajuda o senhor a voltar ao trabalho o mais rápido possível. O nível mais alto de financiamento disponível por meio desse sistema garante excelentes padrões cirúrgicos. Do ponto de vista da anestesia, isso significou uma abordagem bastante distinta e diferenciada para o tratamento da dor aguda e crônica e para melhorar a mobilidade e a mobilização dos pacientes lesionados, uma abordagem que adotei desde então em meu novo cargo como chefe do departamento de anestesia em Gütersloh.
Estou em Gütersloh há seis anos e, em nível pessoal, um dos principais motivos pelos quais me mudei para cá foi a oportunidade de trabalhar em uma gama diversificada de casos de anestesia e terapia intensiva, um contraste com o centro especializado em trauma de Bochum. O Gütersloh é um hospital de médio porte com cerca de 500 leitos - 220 leitos cirúrgicos e outros 270 leitos para medicina conservadora - que abrange uma ampla gama de especialidades cirúrgicas, incluindo cirurgia abdominal, torácica, ortopédica, atendimento de emergência, vascular, cirurgia plástica e reconstrução, ginecologia e urologia. Realizamos cerca de 11.000 procedimentos de anestesia por ano, para cirurgia, terapia intensiva, medicina de emergência e, recentemente, implementamos serviços de dor crônica em nossos protocolos de tratamento. Quando cheguei a Gütersloh, a equipe não se sentia totalmente confortável com o uso do ultrassom no local de atendimento para orientar a anestesia regional ou como uma ferramenta de diagnóstico. Começamos a ganhar confiança usando a orientação por ultrassom para colocar linhas centrais e, em seguida, alguns bloqueios de nervos periféricos relativamente fáceis - interescalênico e femoral. Os médicos e os gerentes logo perceberam que essa técnica era muito mais rápida e segura para os pacientes, além de econômica. Por isso, desenvolvemos uma iniciativa de treinamento em ultrassom com base nos cursos que eu havia ministrado anteriormente em Heidelberg e Bochum.
Nos últimos anos, realizamos mais de 30 cursos em Gütersloh, com participantes vindos de outras partes da Alemanha, bem como da Suíça, da Holanda e da Áustria. Os cursos de dois dias são muito abrangentes, incluindo uma quantidade significativa de prática prática usando os mais recentes sistemas de ultrassom de ponto de atendimento, incluindo vários fornecidos pela FUJIFILM Sonosite. Ensinamos aos anestesistas como realizar procedimentos guiados por ultrassom com segurança, como usar o ultrassom para técnicas de diagnóstico quando for relevante e, principalmente, como evitar complicações. A questão principal é discutir quais problemas podem ocorrer durante o uso de técnicas de imagem em anestesia e como lidar com eles. Para a obtenção de imagens em técnicas de punção, os participantes examinam os voluntários, observando suas extremidades superiores e inferiores, regiões do tronco etc. Propositalmente, temos modelos vivos de diferentes formas e tamanhos, e os participantes têm a chance de observar as estruturas de interesse em torno de nervos, fáscia, músculos e estruturas ósseas. É muito importante que eles reconheçam que, embora a anatomia seja semelhante em algumas pessoas, o plano de construção humana não é 100% perfeito! Eu estimaria que apenas 70% dos pacientes apresentam o que o senhor chamaria de uma "anatomia normal" fixa. Cerca de 30% têm uma variação em sua anatomia. Essa é a principal questão em que a imagem de ultrassom tem uma grande vantagem. Não importa se o paciente tem três anos de idade ou 95, se é grande ou pequeno, se é magro ou gordo, musculoso ou não; não importa se a anatomia corresponde aos livros didáticos ou aos atlas de anatomia ou não, o uso do ultrassom é o guia perfeito. Agora o senhor sabe exatamente como proceder com as injeções e como fazer um diagnóstico exato.
A realidade na sala de cirurgia é que não existem pacientes ideais. A variabilidade e, às vezes, a patologia são regras da vida. Nos últimos 20 anos ou mais, trabalhei para aprimorar as técnicas de punção, para detectar a profundidade de inserção da agulha e dos cateteres sob controle visual, e os procedimentos, sem dúvida, mudaram muito. O mesmo se aplica ao uso do ultrassom como ferramenta de diagnóstico. Embora programas de treinamento como o nosso sejam bem-sucedidos, o financiamento ainda é um dos principais problemas que restringem o uso do ultrassom no local de atendimento em toda a Europa com a intervenção do ultrassom. Um apoio adicional de empresas como a FUJIFILM Sonosite é crucial. Os procedimentos são mais rápidos, mais seguros e mais eficazes com o ultrassom e, por isso, mais pacientes podem ser tratados em menos tempo. Esse efeito não pode ser traduzido em economia de custos. Em muitos aspectos, ainda não há conscientização suficiente sobre o potencial por trás dessa técnica, mas estou confiante de que isso mudará. Mais cedo ou mais tarde, espero que não haja mais uma discussão sobre o uso ou não do ultrassom, ele simplesmente fará parte de todos os procedimentos relevantes em anestesia.
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