O médico de urgência Dr. Didier Moens é o responsável pelas missões de salvamento no Centro Médico Héliporté (CMH) de Bra sur Lienne, perto de Liège, na Bélgica. Ele acredita que o acesso a ultrassom no local de atendimento (POCUS) em helicópteros de emergência é agora essencial para melhorar o atendimento de pacientes em estado crítico:
"Trabalhei em medicina de emergência durante mais de 20 anos, especializando-me em cuidados pré-hospitalares. Os nossos resgates de helicóptero permitem-nos chegar rapidamente a acidentes e emergências e transportar os doentes rapidamente para o hospital adequado mais próximo - quer seja a partir das casas ou locais de trabalho dos doentes, do local de um acidente de viação ou em zonas remotas do campo. Com a redução do tamanho dos aparelhos de ultra-sons ao longo dos anos, apercebemo-nos de que podíamos retirá-los das Urgências e utilizar os ultra-sons no local de prestação de cuidados como uma ferramenta adicional para ajudar o nosso exame clínico. Isto permite-nos proporcionar um melhor tratamento e antecipar quaisquer problemas para o doente"
O POCUS fornece ao Dr. Moens informações críticas no ambiente pré-hospitalar e permite que ele e a sua equipa tomem medidas mais rapidamente. Isto é ideal para situações de emergência, em que é necessária uma ação rápida e pode potencialmente salvar uma vida, como explica o Dr. Moens:
"Se alguém tiver dores no peito ou dificuldades respiratórias, por exemplo, podemos verificar se existe líquido nos pulmões (edema pulmonar) ou um pneumotórax. Este exame ajuda-nos a identificar o problema e a ver com mais clareza aquilo com que estamos a lidar, o que nos ajuda a tomar decisões de tratamento e a encaminhar o doente para o hospital mais adequado. É o complemento perfeito para o nosso exame clínico"
POCUS para o salvamento em acidentes rodoviários
A importância desta abordagem para orientar o tratamento e salvar vidas foi evidenciada por um incidente com um doente que tinha sofrido uma hemorragia abdominal na sequência de um acidente de viação. O Dr. Moens recorda como uma ambulância médica foi inicialmente enviada para avaliar o doente, que estava incrivelmente pálido e tinha a tensão arterial baixa:
"Foi apenas com a ajuda do POCUS que pudemos examinar o tórax e o abdómen e compreender a gravidade da situação - o fígado tinha sido cortado ao meio e ela tinha muito líquido (sangue) na cavidade peritoneal. Esta informação permitiu-nos tratar a doente do choque hemorrágico antes de a levar para o Hospital Universitário. Conseguimos alertar com confiança o pessoal do hospital para a situação e evitámos enviar a doente para as urgências para fazer um exame no hospital - em vez disso, levámo-la diretamente para o bloco operatório. Ter o POCUS para efetuar esse exame crítico inicial antes de chegar ao hospital salvou muito provavelmente a vida do doente."
Noutro exemplo, um doente com traumatismo craniano grave estava inicialmente estável após um acidente de mota, mas descobriu-se que tinha um pneumotórax parcial no lado direito do tórax utilizando a POCUS. O doente foi entubado e ventilado e depois transferido para o helicóptero para ser transportado para o hospital. No entanto, após a descolagem, ficou instável com hipotensão grave e estava a entrar em estado de choque. O Dr. Moens descreve como a POCUS lhe forneceu informações críticas sobre o estado do doente:
"Sabíamos que tínhamos de facto um pneumotórax de tensão completo e pudemos agir imediatamente, realizando uma toracostomia em voo. A informação que obtivemos previamente através do POCUS foi vital, pois ter-me-ia sido impossível diagnosticar a causa do choque após a descolagem. Sem este conhecimento prévio, o tratamento teria sido muito mais lento e menos eficaz, e poderia ter conduzido a uma potencial paragem cardíaca; esta informação permitiu-nos fornecer um tratamento específico e salvador muito rapidamente. O POCUS tornou-se realmente essencial para o meu trabalho diário"
POCUS Essencial para o salvamento em montanha no Nepal
Em janeiro de 2018, o Dr. Moens participou no Congresso Mundial de Medicina de Montanha em Champéry, na Suíça:
"Depois da minha palestra, juntei-me a uma discussão com membros da Sociedade Suíça de Medicina de Montanha (Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin, SGGM) sobre uma viagem que estavam a organizar aos campos de base do Evereste, Kala Pathar e Island Peak, a altitudes entre os 5600 e os 6100 metros. A minha conferência sobre POCUS pré-hospitalar deu à equipa do SGGM a ideia de realizar um estudo científico prospetivo sobre a utilização de ultra-sons para diagnosticar patologias de altitude, tais como edema pulmonar ou cerebral, que podem rapidamente tornar-se fatais se não forem tratados"
O Dr. Moens foi convidado a participar na viagem de duas semanas e foi-lhe dada a tarefa de elaborar o protocolo do estudo, tanto do ponto de vista técnico como médico:
"A primeira parte da missão foi planeada para o vale de Khumbu, onde sabíamos que ia estar frio, mas não tínhamos a certeza de outras considerações técnicas, tais como se conseguiríamos carregar algum do nosso equipamento
A missão do grupo consistia em seguir 21 alpinistas experientes, todos de boa saúde:
"Realizámos exames clínicos e testes neurológicos todas as noites, bem como ecografias pulmonares e do nervo ótico para detetar doenças como o mal de altitude, edema pulmonar e edema cerebral. Foi sem dúvida uma experiência interessante; tivemos de ultrapassar muitos obstáculos e adaptarmo-nos a situações inesperadas. Por exemplo, não tínhamos previsto que, quando a temperatura é 10 graus mais baixa a 5300 metros, o gel utilizado para os exames de ultra-sons congela!"
Embora os dados da viagem de 15 dias ainda estejam a ser compilados, o Dr. Moens afirma que a equipa já obteve algumas informações interessantes:
"Um doente em particular foi fascinante; utilizando a POCUS, conseguimos detetar um edema pulmonar seguido de um edema cerebral antes de o doente apresentar quaisquer sintomas - foi espantoso. Noutro caso, um doente estava a sofrer de tosse excessiva e dispneia a 3800 metros. O exame clínico não detectou febre, mas, com a ajuda do POCUS, foi possível detetar o início de uma infeção pulmonar e desaconselhá-la vivamente a continuar a escalada. A imagem de ultrassom ajudou a paciente a entender por que sua escalada precisava ser interrompida, e ela foi para o hospital para receber antibióticos"
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