Matt Ostroff, MSN APN VABC, coordenador de acesso vascular do St. Joseph's Hospital em Paterson, Nova Jersey, está liderando uma revolução no ultrassom no local de atendimento (POCUS). Ostroff ajudou a criar uma abordagem multidisciplinar para o acesso vascular, trazendo diferentes especialistas para o leito do paciente. O acesso vascular à beira do leito poupa dor, tempo e despesas aos pacientes, além de aumentar muito a segurança. A comunidade médica percebeu isso. A Dra. Benita Zahn do News13 em Albany, Nova York recentemente entrevistou Ostroff sobre seu trabalho inovador, onde ele discutiu seu "segredo" - a visualização guiada por ultrassom.
Nesta entrevista de acompanhamento da Sonosite, Ostroff discute como ele utiliza o ultrassom para tornar o acesso vascular o mais fácil e eficiente possível para os médicos e seus pacientes.
Quando você começou a usar o ultrassom extensivamente?
Depois de passar seis anos como paramédico do 911 da cidade de Nova York, tornei-me extremamente habilidoso na inserção de IV periférica. Durante meu segundo ano como enfermeira registrada, nosso diretor de ultrassom, Dr. Brett Nelson, começou a treinar residentes em POCUS e permitiu que eu treinasse a colocação de PIV guiada por ultrassom. Nesse estágio inicial, estávamos acessando a veia braquial na região antecubital do braço. Alguns anos depois, os especialistas em acesso vascular começaram a examinar o antebraço. Tomei conhecimento das equipes de acesso vascular e fiz um curso de inserção de PICC. Deixei o departamento de emergência para ajudar a iniciar um novo programa de acesso vascular no Methodist Hospital, no Brooklyn. Foi só quando desenvolvi meu terceiro programa vascular no St. Joseph's que mudei o foco das inserções de linhas PICC para IVs periféricas guiadas por ultrassom. Em seguida, explorei o uso do ultrassom como um "rastreador" para fornecer tunelamento subcutâneo com linhas PICC. E, por fim, usei o POCUS para desenvolver um novo local de inserção de linha central à beira do leito com o Dr. Mourad Ismail usando a veia femoral no meio da coxa, estabelecendo um novo padrão de atendimento em acesso vascular.
Como você está promovendo o POCUS em hospitais além do St. Joseph's? Como tem sido a recepção?
Há mais de cinco anos, venho falando nacional e internacionalmente sobre os benefícios do POCUS no acesso periférico e central. Estudantes dos Estados Unidos e de todo o mundo visitaram a St Joseph's University para participar de cursos e observações de procedimentos ao vivo em hospitais de todo o mundo.
Com o acesso vascular, os pacientes podem receber medicamentos, testes podem ser administrados e os valores laboratoriais podem ser monitorados. Mas a obtenção de acesso vascular sempre foi um desafio para os profissionais de saúde. Quando os médicos percebem como o POCUS facilita o acesso vascular, seu desejo de aprender e implementar é irresistível. Não há um dia sequer em que não tenhamos um visitante no hospital para observar nossa prática. Um dos meus momentos mais gratificantes foi a reação positiva do nosso departamento de anestesia à nossa palestra em rodadas sobre o uso do ultrassom para acessar a veia axilar no sulco deltopeitoral em vez de uma inserção cega da veia subclávia.
Quais foram os casos difíceis que você encontrou em que o POCUS foi de grande ajuda?
Em um caso, tivemos um paciente que estava retirando todas as suas linhas, mas precisava de acesso vascular de longo prazo para receber alta do hospital. Tive a ideia de tunelizar um cateter em suas costas a partir da veia jugular. Consegui fazer a varredura da veia jugular esquerda, avaliando o trajeto até o dorso com o ultrassom para verificar se havia vasos colaterais no caminho. Conseguimos fornecer um cateter tunelizado do dorso para a veia jugular à beira do leito com um sistema de navegação confirmando nossa colocação - sem fluoroscopia.
Em outro caso, um bebê de dois meses de idade diagnosticado no útero com doença de Pompe foi trazido a mim quando a equipe não conseguia mais obter acesso vascular. O paciente precisava de dez tubos de sangue para serem coletados e infusões a cada duas semanas. A princípio, pensei em recomendar um cateter tunelizado para o paciente, mas examinei o antebraço do bebê e localizei uma pequena veia cefálica no antebraço. A partir daí, eu alternava entre o antebraço esquerdo e o direito com um cateter intravenoso periférico longo de calibre 24 sob orientação de ultrassom. Esse paciente é o primeiro paciente documentado a ser curado da doença de Pompe a partir do diagnóstico intrauterino. O único motivo pelo qual esse local de acesso permaneceu saudável é que a orientação por ultrassom impediu que a agulha atingisse a parede posterior do vaso, minimizando o trauma durante a inserção. A orientação por ultrassom revolucionou completamente as opções que podemos oferecer aos nossos pacientes. Nossos oncologistas estão removendo os port-a-caths dos pacientes porque agora podemos obter seu sangue e fornecer suas infusões com ultrassom.
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