A Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS) é uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, projetado para minimizar os efeitos do estresse cirúrgico e facilitar com segurança a alta precoce. Um grande conjunto de evidências demonstrou que essa abordagem multidisciplinar para padronizar o atendimento ao paciente cirúrgico com as melhores práticas reduz significativamente as complicações, as taxas de infecção, as readmissões, os custos e o tempo de permanência (LOS), além de aumentar a satisfação do paciente. 1, 2
O Saint Mary's Hospital, um hospital universitário comunitário de cuidados agudos em Waterbury, Connecticut, demonstrou os benefícios clínicos e financeiros de um programa ERAS que inclui anestesia regional guiada por ultrassom (USGRA). Desde o lançamento, em outubro de 2015, do programa ERAS com economia de opioides, a Saint Mary's tem observado melhorias impressionantes na segurança e na qualidade do atendimento aos pacientes submetidos à cirurgia colorretal, juntamente com reduções substanciais no uso de opioides. O tempo médio de permanência em casa diminuiu de 6,3 dias para 4,3 dias, com muitos pacientes indo para casa no segundo dia de pós-operatório, o que levou a uma economia de mais de US$ 1,5 milhão nos três primeiros anos do programa.
Controle eficaz da dor e recuperação aprimorada com bloqueios TAP
O USGRA é um componente essencial do programa ERAS da Saint Mary. Para cirurgias colorretais e outras cirurgias abdominais, os cirurgiões do Saint Mary administraram bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) sob orientação de ultrassom. Uma recente revisão abrangente da literatura revelou que essa técnica tem benefícios que se alinham aos objetivos do ERAS, incluindo os seguintes:3
- Os bloqueios TAP diminuem significativamente o uso de opioides no pós-operatório, em comparação com placebo, infiltração de feridas ou analgesia controlada pelo paciente (PCA) com administração de opioides IV
- Os bloqueios TAP são seguros, econômicos, e facilmente executados
- Os bloqueios TAP proporcionam um controle eficaz da dor com o mínimo de complicações
Em um estudo comparativo recente de bloqueios TAP versus epidurais em pacientes submetidos à ressecção laparoscópica do cólon, o uso de morfina no pós-operatório foi 51% menor naqueles que receberam bloqueios TAP (com resgate de PCA, se necessário).4 O grupo TAP também apresentou escores de dor mais baixos, retorno mais rápido da função intestinal e menor tempo de internação (3,4 dias versus 5,7 dias para o grupo epidural).
O programa ERAS do Saint Mary reduziu o consumo de opioides pelos pacientes em 60%. Muitos dos pacientes conseguiram evitar totalmente o uso de narcóticos, mas relatam que sua dor pós-cirúrgica é bem controlada com USGRA e medicamentos não narcóticos.
Melhoria da satisfação do paciente
O programa ERAS também contribui para aumentar a satisfação do paciente. Em um caso, uma mulher de 44 anos com câncer de cólon chegou ao Saint Mary's para sua consulta pré-cirúrgica. Ela estava muito nervosa por causa das complicações que havia tido em uma cirurgia abdominal anterior realizada em outro hospital. Ela também temia a dependência de opiáceos, pois isso havia acontecido com um amigo depois que ele foi tratado de lesões.
A paciente ficou extremamente aliviada ao saber que o Saint Mary's havia implementado protocolos baseados em evidências, projetados para reduzir os dois riscos com os quais ela estava preocupada. Após a remoção bem-sucedida de seu tumor, ela se recuperou rapidamente - sem uso de opioides. Ela declarou: "Em comparação com minha cirurgia de 2009, tudo foi melhor. Em vez de ser tão fortemente medicada com morfina que me senti como um zumbi - mas ainda sentia uma dor tão excruciante que mal conseguia me mover -, na verdade me senti mais confortável com os medicamentos não narcóticos."
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Referências
1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery (Recuperação aprimorada após a cirurgia): A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.
3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.
4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579-585.