“Os números realmente dizem tudo sobre a eficácia do programa. Conseguimos eliminar totalmente as complicações mecânicas e sustentar esse resultado ao longo do tempo. Não temos uma infecção provocada pela inserção de cateter central há muito tempo. Esse projeto me mostrou que é possível chegar a zero.”
Mara Bryant, Vice-presidente sênior, Excelência Organizacional, Centro Médico White Memorial
Em busca da excelência
O Centro Médico White Memorial, um hospital membro do Sistema de Saúde Adventista com 353 leitos no centro de Los Angeles, estava preocupado com suas taxas de pneumotórax iatrogênico (PI) e de infecções no fluxo sanguíneo associadas à inserção de cateteres centrais (CLABSI) e decidiu melhorar a situação. De acordo com Mara Bryant, Vice-presidente sênior de Excelência Organizacional do White Memorial, “Buscamos atingir um grau maior de excelência para poder oferecer um atendimento realmente perfeito”. A instituição médica no centro da cidade organizou uma força tarefa para estudar o problema e encontrar uma solução que fosse “confiável e pudesse ser realizada com segurança 24 horas por dia durante os sete dias da semana.”
Com esse objetivo em mente, o Centro Médico White Memorial implementou o Programa de Treinamento para Inserção de Cateter Central da Sonosite, que foi realizado de janeiro de 2010 a agosto de 2011. Os vários elementos ensinados do programa no local incluíram: o ensino de um conjunto de seis pontos para abordar complicações mecânicas e no fluxo sanguíneo; treinamento para todo o hospital relacionado às melhores práticas para colocações de cateter central; sessões de “Formação de Instrutores”; e um processo de feedback de garantia de qualidade.
“Ficou claro que se você tivesse as ferramentas e o treinamento certos e conseguisse mudar a cultura, isso se tornaria parte da prática. E esse é o nosso objetivo. A mudança é difícil, mas se você nunca começar, você nunca terminará. A Sonosite foi fundamental nesse processo.”
Angela Hughes, RN, BSN, MSN, Diretora, Atendimento Contínuo, Centro Médico White Memorial.
Resultados do programa: zero e zero!
Pela implementação do programa de inserção de cateteres centrais, o White Memorial eliminou o pneumotórax iatrogênico em todo o hospital, além de ter zero CLASBI na UTI.
“Agora, quando analisamos as taxas de infecção e os cateteres centrais, todos ficam muito felizes e orgulhosos da nossa instituição. Qualquer pessoa ou hospital que ache que eles não conseguirão eliminar as infecções na UTI está errado. É possível.”
Rebecca Berberian, Diretora de Gerenciamento de Riscos e Controle de Infecções, Centro Médico White Memorial
Conjunto de seis pontos
Conjuntos de cateteres centrais, como o conjunto de cinco pontos aprovado pelo IHI, apresentam reduções nas taxas de CLABSI. O Programa de Treinamento de Gerenciamento de Cateteres Centrais da Sonosite ensina esse conjunto e mais um sexto passo importante:
- Higiene das mãos
- Precauções máximas de barreira
- Antissepsia de pele com clorexidina
- Seleção do local ideal para o cateter
- Análise diária da necessidade do cateter, com remoção imediata de cateteres desnecessários
- Orientação por ultrassom para colocação do cateter
A adição desse sexto ponto, que a AHRQ e NICE recomendam para reduzir as complicações mecânicas, é a única contribuição significativa da Sonosite para o treinamento institucional no local. A pesquisa mostra que o uso da orientação por ultrassom para colocações de cateter central diminui o risco de falha na canulação, a perfuração arterial e outras complicações da inserção.
“Eu acho que é do interesse de todos os médicos fazer o que é melhor para seu paciente. Ao aderir a essas seis orientações simples, acho que você terá resultados maravilhosos.”
Faisal Khan, MD, Presidente, Departamento de Cirurgia, Centro Médico White Memorial