Die Notärztin Dr. Trish Henwood, Präsidentin und Mitbegründerin der PURE Initiative, steht seit 2014 an vorderster Front im Kampf gegen Ebola, als sie nach Liberia reiste, um den Ausbruch zu bekämpfen. Dr. Henwood hat vor kurzem einen Artikel für The New England Journal of Medicine geschrieben, in dem sie die Lektionen beschreibt, die sie seit jenen extrem schwierigen Tagen gelernt hat.
Dr. Henwood beginnt ihren Artikel in den schroffsten Worten: "Die Hälfte meiner Patienten ist gestorben. Sie starben an einer einzigen Krankheit, aber an so vielen verschiedenen." Nach dieser ernüchternden Einleitung erklärt sie, wie das klinische Erscheinungsbild nicht immer die Überlebenschancen eines Ebola-Patienten vorhersagte und wie Ultraschall eine Schlüsselrolle bei der Beurteilung des Zustands eines Patienten spielen kann.
In den ersten Wochen auf einer Ebola-Behandlungsstation (ETU) in Liberia gab Dr. Henwood zu, dass sie oft "ratlos" war angesichts der verschiedenen Erscheinungsformen der Krankheit. Patienten, die auf dem Weg der Besserung zu sein schienen, erkrankten plötzlich wieder und starben.
Um die Diagnose zu erleichtern, erwarb Dr. Henwood für die Mission ein Ultraschallgerät für den Einsatz. Mit dem Ultraschallgerät untersuchte Dr. Henwood einen Patienten, den sie "Mr. A" nannte und der sich zunächst zu erholen schien, sich dann aber verschlechterte:
"Am nächsten Morgen fand ich Mr. A. in einem furchtbaren Zustand vor: Er hatte 40 Grad Fieber, atmete 40 Mal pro Minute und war kaum bei Bewusstsein. Wir legten eine Flüssigkeitsinfusion an, und ich platzierte den Ultraschallwandler auf seiner Brust. Ich fand ein A-Linien-Muster mit Lungengleiten, was auf kein Lungenödem, keine Lungenentzündung und keinen Pneumothorax hinweist. Als ich die Sonde zu seinem brettartigen Abdomen bewegte, war ich überrascht, diffus dilatierte Darmschlingen mit Darmwandödemen und keiner Peristaltik zu finden, ohne offensichtliche Anzeichen einer Perforation. Ich hielt einen Ileus für wahrscheinlicher als eine mechanische Obstruktion, zumal er keine relevante medizinische oder chirurgische Vorgeschichte hatte. Tagelanger, heftiger Durchfall, gefolgt von einem paralytischen Ileus. Schluckauf - durch den Ileus? Peritonitis und Fieber, möglicherweise aufgrund einer bakteriellen Translokation durch seine entzündete Darmwand. Zentrale Tachypnoe durch metabolische Azidose. Herr A. stirbt nicht nur an Ebola. Er könnte an einem bakteriell vermittelten septischen Schock sterben."
Bedauerlicherweise überlebte Herr A. nicht. Aber Dr. Henwood hat von anderen ähnlichen Patienten, die sie untersuchte, gelernt, dass sekundäre und gleichzeitige bakterielle Infektionen eine wichtigere Rolle bei Ebola-bedingten Todesfällen spielen. Aktuelle Daten zeigen nun die Gefahren von Darmverschluss, Verlust der Schleimhautintegrität und bakterieller Translokation bei Ebola-Patienten.1, 2 Bei Patienten mit schweren Ebola-Symptomen wird eine Behandlung mit Breitbandantibiotika empfohlen.
Dr. Henwood nannte sechs mögliche Anwendungen von POCUS in der Ebola-Behandlungseinheit:
- Geburtshilfe: POCUS kann helfen, die Lebensfähigkeit oder den Tod des Fötus zu bestätigen, das Schwangerschaftsalter zu schätzen und die Gründe für Blutungen bei Patienten zu ermitteln.
- Pulmonal: POCUS kann helfen, zwischen klaren Lungen (die auf eine mögliche zentral vermittelte Tachypnoe hinweisen) und Anzeichen zu unterscheiden, die auf ein Ödem, eine Infektion, eine Blutung oder ein akutes Atemnotsyndrom hindeuten.
- Gastrointestinal: POCUS kann helfen, einen paralytischen Ileus mit Ödemen, Darmdehnung und fehlender angemessener Peristaltik zu erkennen. Dr. Henwood empfiehlt den Einsatz von POCUS, wenn der Arzt abdominale Quellen für Sekundärinfektionen vermutet, einschließlich bakterieller Translokation durch einen geschädigten Darm.
- Hepatobiliär: Der Ultraschall kann Hepatomegalie und eine abnorme Leberarchitektur aufzeigen, die auf eine Entzündung oder Infektion hinweisen. Das Vorhandensein von Aszites kann auf eine Leberfunktionsstörung oder eine sekundäre bakterielle Infektion hinweisen.
- Genitourinär: Ultraschall kann helfen, zwischen Anurie, Obstruktion und akuter oder chronischer Nierenschädigung zu unterscheiden.
- Kardiovaskulär: Herzultraschall kann helfen, EVD-bedingte Myokarditis, Perikarditis oder Perikarderguss zu bestätigen.
Dr. Henwood wies außerdem darauf hin, dass POCUS besonders in ressourcenbeschränkten Gebieten nützlich ist, in denen andere bildgebende Diagnoseverfahren fehlen. Handgetragene Ultraschallgeräte, die mit Wi-Fi verbunden sind, können Bilder an Experten an einem anderen Ort senden, um fachkundige Hilfe zu erhalten. Selbst in abgelegenen Gebieten kann Wi-Fi mit einem tragbaren Modem aktiviert werden.
Dr. Henwood kommt zu dem Schluss, dass POCUS für den anhaltenden Kampf gegen Ebola benötigt wird:
"Da dieser Ausbruch leider weitergeht, ist es wichtig, sich auf die Infektionskontrolle zu konzentrieren, zusätzlich zu einer verbesserten und mitfühlenden Patientenversorgung und der Durchführung von Forschungsarbeiten zur Verbesserung der Ergebnisse. Ein umfassender Ansatz, der Ultraschall in die ETU-Pflege einbezieht, kann helfen, die Behandlung auf den einzelnen Patienten zuzuschneiden und unser Verständnis dieser schweren Krankheit zu verbessern."
Lesen Sie Dr. Henwoods vollständigen Bericht über POCUS-Anwendungen für Ebola.
Vorherige Berichte über Dr. Trish Henwoods Arbeit
Notizen von der Front des Ebola-Kampfes in Afrika
Wie Sonosite zur Bekämpfung von Ebola beiträgt
Aktuelles vom Ebola-Kampf in Liberia
Referenzen
1Carroll MW, Haldenby S, Rickett NY, et al. Deep sequencing of RNA from blood and oral swab samples reveals the presence of nucleic acid from a number of pathogens in patients with acute Ebola virus disease and is consistent with bacterial translocation across the gut. mSphere 2017;2(4):e00325-17-e00325-17.
2Kreuels B, Wichmann D, Emmerich P, et al. A case of severe Ebola virus infection complicated by gram-negative septicemia. N Engl J Med 2014;371:2394-2401.