Enrico Storti ist Leiter der Anästhesie und der Intensivstation bzw. Stationskoordinator der Notaufnahme des Maggiore-Krankenhauses in Lodi, Italien. Lodi liegt in der Nähe von Mailand und ist das Epizentrum des COVID-19-Ausbruchs in Italien. Lodi wurde von der Pandemie sehr hart getroffen, und Dr. Storti ist an vorderster Front dabei, Patienten zu behandeln und bei der Eindämmung des Ausbruchs zu helfen.
Dr. FUJIFILM Sonosite Chief Medical Officer Diku Mandavia, M.D. interviewte Dr. Storti, um ein besseres Verständnis der klinischen Situation in Italien zu gewinnen. Storti erörterte, wie sein Krankenhaus mit dem plötzlichen Anstieg der Patientenzahlen fertig geworden ist. Er beschreibt, wie sein Team die Intensivstation umgestaltet hat, um mit einem noch nie dagewesenen "Massenanfall von Patienten" fertig zu werden, und was Kliniker erwarten können, wenn das Coronavirus ihre Krankenhäuser erreicht. Er sprach auch über die Schlüsselrolle des Point-of-Care-Ultraschalls, der die Effizienz der Intensivstation bei der gleichzeitigen Behandlung einer großen Zahl von Patienten erheblich steigert. Sie können ein Video des Interviews auf der COVID-19-Ressourcenseite von Sonosite ansehen. Wir haben auch ein Folgeinterview mit Dr. Storti, in dem er Ratschläge gibt, wie die Gemeinschaft ihre örtlichen Krankenhäuser unterstützen kann.
Dr. Mandavia:
Danke, dass Sie heute bei uns sind. Ich bin Diku Mandavia, Chief Medical Officer für FUJIFILM Sonosite. Wie Sie alle wissen, befinden wir uns mit dem COVID-19-Ausbruch inmitten einer globalen Gesundheitskrise. Es gibt Gebiete, die endemisch sind, und Italien scheint derzeit ein Epizentrum zu sein. Und Italien durchlebt diese Krise. Ich denke, es ist wichtig, dass wir von den Ärzten an vorderster Front in Italien lernen, damit sich andere Ärzte besser vorbereiten können, wenn wir diese schwerkranken Patienten aufnehmen. Bei mir ist heute mein Freund und Kollege Dr. Enrico Storti, Leiter der Intensivstation in Mailand, Italien. Er ist dort der Koordinator für die präklinische Notfall- und Intensivpflege. Er ist auch ein Pionier auf dem Gebiet des Point-of-Care-Ultraschalls und der Gründer der WINFOCUS-Organisation. Er war maßgeblich an der Förderung des Lungen-Ultraschalls sowie vieler anderer Anwendungen für Point-of-Care-Ultraschall beteiligt. Mit diesen einleitenden Worten möchte ich Ihnen danken, Enrico. Wie ich sehe, sind Sie von der Intensivstation zu uns gekommen. Danke, dass Sie sich etwas Zeit genommen haben. Ich denke, es ist wirklich wichtig, diese wichtigen Informationen zu verbreiten. Vielleicht können Sie unseren Zuhörern ein wenig mehr darüber erzählen, wer Sie sind, wo Sie arbeiten und so weiter.
Dr. Storti:
Danke für die Einladung, und es ist mir ein Privileg, meine Erfahrungen mit Ihnen zu teilen, denn unsere Situation hier ist schwierig, lassen Sie mich das sagen. Ja, ich bin Arzt für Intensivmedizin, wie Sie schon sagten. Ich arbeite seit 17 Jahren in Mailand im Niguarda-Krankenhaus, dem größten Traumazentrum im nördlichen Teil Italiens. Außerdem habe ich in der Abteilung für Verbrennungen gearbeitet. Und seit vier Jahren bin ich für die Intensivstation und die Anästhesieabteilung in Lodi verantwortlich, das etwa 40 Kilometer von Mailand entfernt liegt. Ich bin für die allgemeine Intensivstation mit sieben Betten verantwortlich. Wie Sie bereits erwähnt haben, bin ich einer der Gründer von World Interactive WINFOCUS, und wie Sie wissen, ist Ultraschall ein Teil meines Lebens. Ich wüsste nicht, wie ich die Intensivstation ohne eine Sonde in der Hand leiten könnte. Das ist also auch ein Teil meiner Karriere und meines Fachwissens.
Dr. Mandavia:
Wir haben in den Medien gelesen, was in Italien passiert. Erzählen Sie uns in Ihren eigenen Worten von den aktuellen Bedingungen in Italien und dann mehr über die Bedingungen im Krankenhaus.
Dr. Storti:
Wie Sie bereits erwähnt haben, waren meine Intensivstation und mein Krankenhaus wegen dieser Coronavirus-Epidemie oft in den Medien. Diese Geschichte hat sich in den letzten drei Wochen entwickelt. Ich habe Dinge gesehen, die bis vor drei Wochen noch absolut unvorstellbar gewesen wären. Wir haben es mit einem Massenanfall von Opfern zu tun. Das ist wirklich die richtige Definition, weil wir sofort mit einer riesigen Zahl von Patienten konfrontiert wurden. In unserer Notaufnahme wurden innerhalb von 24 Stunden durchschnittlich 150, manchmal 200 Patienten pro Tag aufgenommen. Wir erhielten 150 rote und gelbe Codes mit einer Welle von Patienten, und alle diese Patienten hatten schwere Atemnot, ähnlich wie ARDS. Und es gab keine grünen oder weißen Codes. Wir hatten es also mit einer riesigen Anzahl von Patienten zu tun, die gleichzeitig in die Notaufnahme kamen oder in die Notaufnahme überwiesen wurden. Ein großer Teil dieser Patienten wies schwere Atemnot auf und musste mit Sauerstoff versorgt werden. Das war eine große Herausforderung für die Notaufnahme und für das gesamte Krankenhaus. Uns war sofort klar, dass wir mit einer solchen Situation nicht fertig werden konnten, da es ein riesiges Missverhältnis zwischen den Ressourcen und der Anzahl der Patienten und der Intensität, dem Standard der Pflege, die diese Patienten benötigen, um ihren Zustand zu verbessern, gab.
Und so waren wir gezwungen, unsere Krankenhausregeln zu ändern und unser Krankenhauspersonal von der Notaufnahme über die Step Down Unit bis hin zu den Intensivstationen umzugestalten. Und wir waren auch gezwungen, dies zu tun, ohne die Möglichkeit zu haben, diese Patienten aus dem Krankenhaus zu transportieren, weil alle umliegenden Krankenhäuser in dieser Gegend mit der gleichen Anzahl von Patienten und sogar noch mehr völlig überfordert waren. Daher behandeln wir dies als Massenanfall von Verletzten.
Dr. Mandavia:
So klingt es, als hätten Sie, was Ihre Patientenlast betrifft, eine unverhältnismäßig große Gruppe von Patienten mit hoher Akuität. Das heißt, viele Patienten, die eingewiesen werden mussten. Können Sie mir mehr über diese Gruppe sagen? Das Alter, das Sie sehen?
Dr. Storti:
Ja, ganz am Anfang war der größte Teil dieser Patienten älter. Also, 75, 80, 85 Jahre alt. Und lassen Sie mich sagen, dass die Sterblichkeit in dieser Gruppe von Patienten in diesem Alter wirklich hoch ist. Denn sie hatten ein echtes ARDS (Akutes Atemnotsyndrom) mit einem stark reduzierten BO2/FiO2-Verhältnis, und sie mussten natürlich beatmet werden und Strategien wie Bauchlage, Stickstoffoxid usw. anwenden. Aber die Sterblichkeit war wirklich hoch. Jetzt, nach den letzten 10, 15 Tagen, sehen wir, dass das Durchschnittsalter unserer Patienten auch ein wenig niedriger ist. Wir sehen also Patienten mit ARDS, die 40, 45, 50 Jahre alt sind. Und das ist auch ein weiteres Problem, denn Sie wissen, dass die Behandlung von ARDS auf der Intensivstation einen langen Aufenthalt erfordert.
Das Problem besteht also nicht nur darin, die Kapazitäten der Intensivstation zu schaffen und zu erweitern, sondern auch zu bedenken, dass man unabhängig von der Anzahl der neuen Betten, die man aufstellen kann, immer noch einen sehr langen Aufenthalt auf der Intensivstation vor sich hat. Aber leider hat dieses Virus eine sehr hohe Ansteckungsfähigkeit, und zwar sehr konstant. Es gibt also immer einen großen Puffer an Patienten, die im Krankenhaus verteilt sind, in der Notaufnahme, in den anderen Stockwerken und in den anderen Bereichen des Krankenhauses, die ausschließlich für Coronavirus-positive Patienten bestimmt sind, was Sie unter Druck setzt. Es ist sehr schwierig, sich vorzustellen, wie man mit einer so großen Anzahl von Patienten umgeht, die auf die Intensivstation angewiesen sind.
Dr. Mandavia:
Wie konnten Sie Ihre Kapazitäten auf der Intensivstation erhöhen, wenn Sie speziell darauf zu sprechen kommen? Hatten Sie genügend Material wie Beatmungsgeräte, Monitore usw. zur Verfügung?
Dr. Storiti:
Anfänglich hatten wir einen Mangel an Beatmungsgeräten. Aber unserem Sozialamt in der Lombardei ist es gelungen, eine große Anzahl von Beatmungsgeräten zu sammeln und zu zentralisieren. So gelang es uns schließlich, eine große Anzahl von Beatmungsgeräten zu bekommen. Aber ganz am Anfang, das verspreche ich Ihnen, waren wir gezwungen, jedes Beatmungsgerät im Krankenhaus zu sammeln. Wir benutzten die OP-Beatmungsgeräte und brachten die Patienten in den OP, um ihnen die Möglichkeit zu geben, in einer Art Intensivstation richtig beatmet zu werden. Und auch das war am Anfang eine echte Herausforderung. Jetzt ist die Situation ein wenig stabiler geworden. Ich meine, stabil bedeutet, dass wir 24 Betten auf der Intensivstation und 26 Beatmungsgeräte haben. Wir haben also die Möglichkeit, diese Situation zu bewältigen. Auch am Anfang waren Spritzenpumpen und andere ICU-Artikel völlig unzureichend, weil wir nur Instrumente und Beatmungsgeräte für sieben Betten hatten.
Und wenn Sie es für wichtig halten, können wir auch darüber sprechen, wie wir das Krankenhaus umgestaltet haben. Es waren nicht nur die Intensivstation und die Notaufnahme, die verändert wurden, um dieser Situation zu begegnen.
Dr. Mandavia:
Ja, erzählen Sie uns ein wenig darüber.
Dr. Storti:
Ja, das war ein erfolgreiches Mittel bei dieser Epidemie, weil wir sofort verstanden haben, dass es sich um eine Art Worst-Case-Szenario handelt. Wir hatten so viele Patienten gleichzeitig, dass wir mit dem, ich sage mal, Goldstandard nicht zurechtkamen. Was ich mit Goldstandard meine, ist, dass jeder Arzt auf der Intensivstation genau weiß, wie man einen ARDS-Patienten behandelt.
Das Problem ist, dass man 15 ARDS-Patienten gleichzeitig behandeln muss und dass das Team, das die Schichten übernehmen kann, immer kleiner wird. Man kann nicht dieselben Hilfsmittel verwenden, man kann sich nicht auf dieselben Leitlinien stützen. Es war sofort klar, dass wir unsere Herangehensweise an diesen Patienten neu erfinden mussten. Und zwar nicht nur unsere Art, an den Patienten heranzugehen, sondern auch, wie das Krankenhaus uns dabei unterstützen kann.
Am ersten Tag waren wir völlig überwältigt und erstaunt über das, was vor sich ging. Aber wir haben sofort versucht, zu reagieren und einen anderen Ansatz zu wählen. Unsere Erfahrungen mit WINFOCUS waren dabei sehr wichtig. In WINFOCUS haben wir uns daran gewöhnt, in kritische Szenarien zu gehen. Ultraschall leistet erstaunliche Arbeit in Ländern, in denen die Gesundheitssysteme sehr schwach sind und ein großes Missverhältnis zwischen den Ressourcen und der Zahl der Patienten besteht. Unsere Erfahrungen in diesen Ländern waren wichtig. Wir verwenden mehr oder weniger die gleichen Instrumente.
Indem wir zum Beispiel nicht den Goldstandard anwenden, jeden ARDS-Patienten zu einem CT-Scan zu überweisen. Wir hatten einfach zu viele Patienten, um sie zum CT zu überweisen. Stattdessen haben wir sofort entschieden, wie wir diese Patienten, die absolut gleich waren, behandeln. Wir haben also Patienten, die mit schwerer Atemnot, sehr niedrigem BO2/FiO2, Fieber und einer Grippe in den Tagen zuvor zu uns kommen. Die Diagnose war also nicht so kompliziert. Die eigentliche Herausforderung bestand darin, diese Menschen gleich zu Beginn mit einem sehr schnellen, sehr einfach durchzuführenden und sehr effektiven Point-of-Care-Philosophietest am Krankenbett zu triagieren. Anders wären wir nicht zurechtgekommen. Also haben wir diese Patienten nur mit einer Blutgasanalyse, einem Röntgenbild der Brust und einer Ultraschalluntersuchung behandelt. Und natürlich ihre medizinische Vorgeschichte. Das waren unsere Grundpfeiler für die endgültige Diagnose.
Die Entscheidung, wann man seine Ressourcen richtig verteilen muss, wurde sehr wichtig: Wohin sollte man den Patienten überweisen, wer könnte 24 oder 48 Stunden in der Notaufnahme bleiben, wer sollte sofort intubiert werden, und welche Patienten sollte man an die Aufnahmestation überweisen. Natürlich haben wir die Leute neu eingestellt und die Stationen in unserem Krankenhaus neu definiert. So haben wir von Grund auf eine Auffangstation mit 18 Betten geschaffen. Wir haben die Neurologie und die neurologische Station gestrichen und beatmete Patienten aufgenommen, um sie von einem multidisziplinären Team behandeln zu lassen: einem Pneumologen, einem Intensivmediziner und allen, die die Möglichkeit hatten, zu intubieren oder ein Beatmungsgerät zu kontrollieren und einzurichten. Das ist auch sehr wichtig, denn wenn das Coronavirus Menschen infiziert, entsteht ein Verhältnis, das in etwa so aussieht: ein Patient auf der Intensivstation, etwa fünf bis zehn Patienten auf der Aufnahmestation und 10 bis 20 Patienten, die einfach nur mit Sauerstoff versorgt werden müssen. Für diese Anzahl von Patienten war es so wichtig, dass die Sauerstoffanschlüsse und die Gesamtmenge der Sauerstoffversorgung in unserem Krankenhaus um das Fünffache ansteigen. Deshalb mussten wir die Fabrik, die uns den Sauerstoff liefert, bitten, unseren Sauerstoffbehälter mehr als einmal pro Tag aufzufüllen. Dies nur, um Ihnen eine ungefähre Vorstellung davon zu geben, wie groß die Abhängigkeit von Sauerstoff für so viele Patienten gleichzeitig ist.
Dr. Mandavia:
Wow. Sagen Sie mir, in welchen anderen Bereichen gibt es außer dem Sauerstoff noch Beschränkungen? Mit welchen anderen Dingen sollten Ärzte rechnen?
Dr. Storti:
Wir waren die erste Intensivstation, auf der das erste Coronavirus diagnostiziert wurde, das wir Patient eins nennen. Natürlich wissen wir jetzt, dass dieser Patient mit Sicherheit nicht der eigentliche Patient eins ist, und dass das Virus wahrscheinlich schon hier in Italien oder wo auch immer zirkulierte, sicher 15 Tage vorher oder so ähnlich. Ich bin kein Epidemiologe, das ist nicht meine Aufgabe, aber wir haben jetzt genug Erkenntnisse, um das zu sagen. Und das ist wichtig, weil wir [seit dem Tag der ersten Diagnose] eine Reihe von Patienten erhielten, bei denen wir 15 Liter [Sauerstoff] pro Minute verwenden mussten. Und wenn man bei 40 Patienten 15 Liter pro Minute einsetzen muss, reicht die Sauerstoffzufuhr in den Leitungen nicht aus. Wir waren also gezwungen, die verschiedenen Sauerstoffanschlüsse im Krankenhaus umzubauen und unsere Sauerstoffleitungen zu verstärken, damit unser Sauerstoffsystem nicht zusammenbricht, mit den Folgen, die man sich nur vorstellen kann.
Meine Botschaft lautet also: Wenn Sie sich mitten in einem Ausbruch befinden oder wissen, dass sich das Virus aktiv ausbreitet, müssen Sie darauf vorbereitet sein, Ihr Krankenhaus umzugestalten und Techniken anzuwenden, die dem Tempo entsprechen, das das Virus Ihrem Krankenhaus auferlegt hat. Versuchen Sie nicht, mit dem zurechtzukommen, was Sie gewohnt sind zu tun. Zum Beispiel: CT-Untersuchung bei jedem Patienten, sofortige Wiederbelebung auf der Intensivstation, Rückenlage von Anfang an. Das können Sie nicht schaffen, weil Sie nicht genug Krankenschwestern haben, um 18 Patienten gleichzeitig in Rückenlage zu bringen. Es handelt sich also um eine Art andere Triage.
Und ich möchte sagen, dass diese Art der Triage, die in Italien und in den Industrieländern absolut unüblich ist, nicht einfach zu bewerkstelligen ist. Und ich möchte sagen, dass es auch in meinem Team nicht einfach war, die Leute davon zu überzeugen, dass wir uns in einer Art Worst-Case-Szenario befanden und die einzige Lösung darin bestand, unsere Art der Patientenbehandlung komplett zu ändern, auch umzuverteilen und unser Team neu zu erfinden. Jetzt haben wir Teams, die es bis vor ein paar Wochen noch nicht gab. Denn jetzt haben wir verschiedene Patienten an verschiedenen Orten in unserem Krankenhaus mit unterschiedlichen Bedürfnissen und mit einem Missverhältnis zwischen diesen Bedürfnissen und unseren Möglichkeiten, sie aufzufangen.
Dr. Mandavia:
Okay, also schalten wir mal einen Gang zurück. Offensichtlich sind die Ärzte, Krankenschwestern und -pfleger, Atemtherapeuten und eine Vielzahl anderer Mitarbeiter einer enormen Belastung ausgesetzt. Wie schützen Sie Ihr Personal? Hatten Sie viele Infektionen bei Ihrem Personal?
Dr. Storti:
Ja, das ist ein absolut wichtiges Thema. Ja, Sie müssen Ihr Personal schützen. Sie müssen Ihr Personal schützen, einfach weil es Ihre Leute sind. Aber auch, weil man sie im Falle eines Ausbruchs schützen muss, um zu vermeiden, dass man zu wenig Personal hat, weil sie [auf Coronaviren] positiv sind.
Glücklicherweise hatten wir also genügend PSA (persönliche Schutzausrüstung) zum Tragen. Wir haben sofort eine Nachbesprechung durchgeführt, um zu klären, wie man sie trägt und welche Schutzstrategien für das gesamte Team gelten. Genau das haben wir getan, und ich muss sagen, dass wir trotzdem Ärzte und Krankenschwestern hatten [die positiv auf COVID-19 getestet wurden]. Ich glaube jedoch, dass der größte Teil dieser infizierten Ärzte und Krankenschwestern infiziert wurde, als unser Patient noch nicht identifiziert worden war.
Wie Sie wissen, ergreifen wir in Italien Maßnahmen zur sozialen Distanzierung, sehr wichtige Maßnahmen mit tiefgreifenden Auswirkungen auf unsere Lebensweise und die wirtschaftliche Lage unseres Landes. Aber diese Art von restriktiven Maßnahmen sind eigentlich die einzige Lösung, die wir haben, um die Ausbreitung des Virus zu verhindern. Wir schaffen es also, uns zu schützen. Wir haben genügend PSA, und im Grunde haben wir das geschafft.
Dr. Mandavia:
Okay, ich weiß, dass viele unserer Zuhörer sehr neugierig sind, was Sie auf Ihren Lungen-Ultraschalluntersuchungen sehen. Gibt es etwas Besonderes oder Einzigartiges bei COVID-19?
Dr. Storti:
Lassen Sie mich von hier aus beginnen. Unser Krankenhaus verfügt über eine hohe Kompetenz im Bereich des Ultraschalls. Denn wir haben in den letzten zehn Jahren eine sehr lange und sehr umfangreiche Ausbildungsarbeit geleistet. WINFOCUS hat hier in Lodi eine erstaunliche Arbeit geleistet. Und jetzt hat jede einzelne Etage dieses Krankenhauses ein Ultraschallgerät, oder mehrere, und alle Ärzte - Kinderärzte, Neurologen, Chirurgen, Intensivmediziner, wer auch immer hier arbeitet - sind in der Lage, eine Sonde zu bedienen und den Point-of-Care-Ultraschall durchzuführen.
Der Point-of-Care-Ultraschall bedeutet also, die Sonde in die Hände eines Arztes zu geben und zu versuchen, die Patienten besser einzuschätzen und zu überwachen. Jeder Arzt bringt seine eigenen Erfahrungen ein, um zu entscheiden, was für unsere Patienten wichtig ist. Lassen Sie mich also sagen, dass dies die Ausgangsbasis ist, von der wir ausgegangen sind. Da wir so viel Vertrauen in den Point-of-Care-Ultraschall hatten und alle Teams davon überzeugt waren, dass es sich um ein wirklich leistungsfähiges Instrument handelt, haben wir beschlossen, den Ultraschall gleich zu Beginn, bei der Triage, einzusetzen, um die Beteiligung des Coronavirus an der Lunge zu beurteilen und zu entscheiden, wohin der Patient gebracht werden soll, und um auch die Begleiterkrankungen zu behandeln.
Denn manchmal haben wir junge Menschen mit nur ARDS und nur einer Lungenbeteiligung von der Pneumonitis bis zur bilateralen Pneumonitis, von der Pneumonitis bis zum ARDS. Aber manchmal sehen wir auch ältere Menschen mit anderen Erkrankungen und anderen Komorbiditäten. Daher ist der Ultraschall auch sehr nützlich, um den Patienten in der Notaufnahme besser einschätzen zu können.
Wie ich bereits erwähnt habe, handelt es sich hierbei in gewisser Weise um eine Art Worst-Case-Szenario. Sie wissen, dass Ultraschall, wo genau wie kritisch die Situation ist kritisch. Das ist die Botschaft von WINFOCUS oder Ultraschall, ein natürlicher Fokus auf kritischen Ultraschall. Kritisch bedeutet, wenn Sie oder eine kritische Situation haben, weil der Patient sehr krank ist, oder weil wir einen sehr kranken Patienten haben, der sich in einer kritischen Situation befindet, so wie wir.
Weil wir sehr kranke Patienten haben, und wir haben auch ein großes Missverhältnis zwischen Ressourcen und Anzahl der Patienten. Also ist Ultraschall hier eindeutig die Antwort. Und wir müssen vergleichen, was wir in diesem Krankenhaus gemacht haben, denn in dieser Gegend sind viele andere Krankenhäuser, die unter diesem Tsunami, sagen wir mal, dieser Welle von Patienten zusammengebrochen sind, überwältigt worden, und sie sind zusammengebrochen, weil diese Krankenhäuser die Patienten zur CT-Untersuchung überwiesen haben und auf einen CT-Untersuchungsbericht gewartet haben und darauf, dass der CT-Scan für die andere Untersuchung zur Verfügung steht. Das verlangsamte die Arbeit der Notaufnahmen und führte dazu, dass eine große Anzahl von Patienten nur sehr langsam behandelt werden konnte. Und das ist etwas, das überhaupt nicht funktioniert.
Unsere Erfahrung zeigt also, dass wir den Ultraschall in die Mitte des Entscheidungsbaums gestellt haben, und das hat sich als sehr, sehr effektiv erwiesen. Bei uns waren es also eine Blutgasanalyse und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Das Röntgen der Brust ist sehr wichtig, wenn das Röntgenbild der Brust sehr, sehr weiß ist, ist es ein eindeutig positives Ergebnis [für COVID-19]. Wenn das Röntgenbild der Brust negativ zu sein scheint, hat der Ultraschall eine enorme Kapazität, um besser zu unterscheiden, ob eine Lungenbeteiligung vorliegt, in welchem Ausmaß die Lungenbeteiligung vorliegt und um diese Lungenbeteiligung perfekt abzustimmen, zum Beispiel mit dem klinischen Ansatz.
Um zum Beispiel zu entscheiden, ob wir den Patienten nicht nach unten oder auf die Intensivstation überweisen, weil der Patient nicht so krank war, nutzen wir auch den Arbeitstest. In diesem Arbeitstest fassen wir Blutgasanalyse, Thoraxröntgen und Lungenultraschall zusammen. Der Arbeitstest war eine große Hilfe bei der Entscheidung, welchen Patienten wir entlassen können. Dies ist auch ein weiteres Problem. Wenn man nicht weiß, wen man entlässt, wann man den Patienten entlässt und ob der Patient, den man entlässt, an den richtigen Ort kommt, um die Ausbreitung des Virus zu stoppen, ist das eine Katastrophe. Ultraschall hat sich bei diesem Management als sehr, sehr effektiv erwiesen.
Dr. Mandavia:
Nun, das war sehr informativ, Enrico. Haben Sie noch weitere abschließende Gedanken oder andere Ratschläge für die Ärzte, die Ihnen zuhören?
Dr. Storti:
Nun, lassen Sie mich sagen, dass die wirkliche Antwort darin besteht, flexibel zu sein und sich vorzustellen, dass Sie etwas tun müssen, das Sie nicht kennen, bis zu dem Tag, an dem Sie einen solchen Patienten erhalten. Denn das Unglaubliche am Coronavirus ist seine Fähigkeit, sich zu verbreiten und gleichzeitig ein sehr, sehr schweres ARDS-Syndrom bei den Patienten auszulösen. Das Unglaubliche ist, dass ich jetzt zum Beispiel 24 Betten auf der Intensivstation habe, aber in meiner Aufnahmestation weiß ich, dass ich, wenn ich nachsehe, was dort ist, mit Sicherheit zehn weitere Patienten finden werde, die sofort intubiert werden müssen.
Und auch hier ist es wichtig, mit der Zeit umzugehen. Das liegt daran, dass es ein Missverhältnis zwischen den Betten auf der Intensivstation, den Beatmungsgeräten, den Krankenschwestern, den Ärzten und der Zahl der Patienten gibt. Man muss sie am Leben erhalten, bis die Ressourcen ausreichen, um ihnen Zugang zur Intensivstation zu verschaffen, ihnen eine Chance auf der Intensivstation zu geben. Und zwar mit allen Mitteln, die Ihnen zur Verfügung stehen. Wir verwenden zum Beispiel CPAP und setzen die nicht-invasive Maskenbeatmung in großem Umfang ein. Auch wenn das BO2/FiO2-Verhältnis sehr niedrig ist, und selbst wenn Sie wissen, dass dies unter friedlichen Bedingungen nicht der richtige Weg ist, lassen Sie mich das sagen. Wenn man sich im Krieg befindet, muss man seine Patienten am Leben erhalten, um den richtigen Weg zu finden. Ich meine, man muss die kränksten Patienten behandeln und versuchen, Betten auf der Intensivstation freizumachen, und dann die anderen hochbringen, die in der Notaufnahme oder in der Aufnahmestation warten.
So muss man seine Art der Patientenbehandlung, seine tägliche Praxis, überdenken und sich vorstellen, man muss seine tägliche Praxis neu erfinden und Instrumente verwenden, an die man nicht gewöhnt ist. Wenn Sie sonst zu starr in Ihren Protokollen sind, werden Sie nicht zurechtkommen. Das ist meine Botschaft. Sie müssen flexibel sein, Sie müssen Ihr Krankenhaus sehr gut kennen.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass Sie mit Ihren Verwaltungsangestellten sprechen müssen. Sie müssen mit Ihren Direktoren sprechen. Denn man muss sie um Einrichtungen bitten, man muss sie bitten, Dinge bereitzustellen, und man muss mit ihnen in Kontakt bleiben. Sie können sich nicht mit diesen ärztlichen Fragen befassen. Sie müssen mit der Verwaltung sprechen und sie zu sich holen und sagen: "Sehen Sie das Problem?"
Ich habe meine Mitarbeiter in die Notaufnahme mitgenommen und ihnen gesagt: "Okay, das ist die Situation, vor der wir stehen. Das ist unsere Ausgangssituation, und damit müssen wir zurechtkommen. Und wir müssen vermeiden, dass wir völlig überfordert sind, also brauche ich das. Ich bitte dich nicht um etwas, das jetzt nicht wichtig ist. Ich bitte Sie nur um das, was für meine Patienten und für unser Krankenhaus lebenswichtig ist, damit wir mit unseren Patienten überleben können." Und sie haben es verstanden.
Und so lassen Sie mich das auch sagen. Das ist wichtig für Italien. Lassen Sie mich sagen, dass Italien viele Probleme hat, aber hier ist die Gesundheitsfürsorge ein Recht, keine Dienstleistung, und was wir getan haben, war eine erstaunliche Leistung bei der Bereitstellung von Pflege für alle, unabhängig von der finanziellen Unterstützung. Wir haben mit etwas zu kämpfen, das absolut außerhalb unserer Prognosen liegt. Aber lassen Sie mich sagen, dass die Regierung und das Gesundheitssystem unserer Region eine erstaunliche Arbeit geleistet haben, indem sie Dinge zur Verfügung gestellt haben, sehr konkrete Hilfe, und auch finanzielle Unterstützung für alles gegeben haben.
Dr. Mandavia:
Nun danke, das war sehr informativ. Es klingt, als würden Sie unter erschwerten Bedingungen eine unglaubliche Arbeit leisten. Ich glaube, in der modernen Medizingeschichte hat noch niemand von uns so etwas erlebt. Danke, dass Sie sich die Zeit für uns genommen haben. Ich weiß, dass Sie im Krankenhaus Dienst haben. Im Namen aller Mitarbeiter von FUJIFILM Sonosite danke ich Ihnen. Es war wieder einmal sehr wertvoll. Ich denke, unsere Zuhörer werden eine Menge Perlen aufschnappen, die helfen werden, weitere Leben zu retten. Also nochmals vielen Dank, Enrico.
Dr. Storti:
Vielen Dank, Diku, und vielen Dank für die Unterstützung. Und wie Sie schon sagten, denke ich, dass es sehr wichtig ist, dass unsere Kollegen, wo auch immer auf der Welt, genau wissen, was passieren kann, und wie man sich vorbereitet, wie man sich rechtzeitig vorbereitet. Denn leider mussten wir zuerst die Dinge neu erfinden, ohne den Krankenhausbetrieb einzustellen. Das ist uns gelungen, aber es ist nicht einfach. Wer also eine Woche Zeit hat, muss sich eine Woche Zeit nehmen, um zu überlegen und zu prognostizieren, welche Bedürfnisse er hat. Dies ist eine sehr, sehr wertvolle Zeit. Und ich denke, dass alles, was wir tun können, um unser Wissen weiterzugeben oder einfach mitzuteilen, was uns passiert ist, sehr willkommen ist. Vielen Dank für Ihre Unterstützung und für die Einladung.