Matt Ostroff, MSN APN VABC, Gefäßzugangskoordinator am St. Joseph's Hospital in Paterson, Jersey, führt die Revolution im Bereich des Point-of-Care-Ultraschalls an. Joseph's Hospital in Paterson, New Jersey, führt eine Revolution im Bereich des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) an. Ostroff hat dazu beigetragen, einen multidisziplinären Ansatz für den vaskulären Zugang zu entwickeln, der verschiedene Spezialisten an das Patientenbett bringt. Gefäßzugang am Krankenbett erspart den Patienten Schmerzen, Zeit und Kosten und erhöht gleichzeitig die Sicherheit. Die medizinische Gemeinschaft hat dies zur Kenntnis genommen. Dr. Benita Zahn von News13 in Albany, New York führte kürzlich ein Interview mit Ostroff über seine bahnbrechende Arbeit, in dem er über sein "Geheimnis" sprach - die Visualisierung mit Ultraschall.
In diesem Sonosite-Interview erläutert Ostroff, wie er Ultraschall einsetzt, um den Gefäßzugang für Ärzte und Patienten so einfach und effizient wie möglich zu gestalten.
Wann haben Sie angefangen, Ultraschall intensiv zu nutzen?
Nachdem ich sechs Jahre lang als Notfallsanitäter in New York City gearbeitet hatte, wurde ich sehr geschickt im Einführen von Infusionen. In meinem zweiten Jahr als Krankenschwester begann unser Ultraschall-Direktor Dr. Brett Nelson mit der Ausbildung von Assistenzärzten in der POCUS-Methode und erlaubte mir, die ultraschallgestützte PIV-Platzierung zu trainieren. In dieser Anfangsphase legten wir den Zugang zur Vena brachialis in der antecubitalen Region des Arms. Einige Jahre später begannen die Spezialisten für Gefäßzugänge damit, den Unterarm zu scannen. Ich wurde auf Gefäßzugangsteams aufmerksam gemacht und nahm an einem Kurs zur PICC-Insertion teil. Ich verließ die Notaufnahme und half beim Aufbau eines neuen Programms für Gefäßzugänge am Methodist Hospital in Brooklyn. Erst als ich mein drittes Gefäßprogramm am St. Joseph's entwickelte, verlagerte ich den Schwerpunkt von PICC-Leitungseinführungen auf ultraschallgesteuerte periphere Infusionen. Dann erforschte ich die Verwendung des Ultraschalls als "Tracker", um subkutane Tunnel mit PICC-Leitungen zu legen. Und schließlich habe ich zusammen mit Dr. Mourad Ismail mit Hilfe von POCUS eine neue Einführungsstelle für einen Zentralkatheter am Krankenbett entwickelt, bei der die Vena femoralis in der Mitte des Oberschenkels verwendet wird, und damit einen neuen Pflegestandard für den Gefäßzugang eingeführt.
Wie fördern Sie POCUS in Krankenhäusern außerhalb des St. Joseph's? Wie war die Resonanz?
Seit über fünf Jahren halte ich auf nationaler und internationaler Ebene Vorträge über die Vorteile von POCUS bei peripheren und zentralen Zugängen. Studenten aus den USA und der ganzen Welt haben die St. Joseph's University besucht, um an Kursen und Live-Verfahrensbeobachtungen teilzunehmen. in Krankenhäusern rund um den Globus.
Mit einem Gefäßzugang können Patienten Medikamente verabreicht, Tests durchgeführt und Laborwerte überwacht werden. Aber der Zugang zu den Gefäßen war schon immer eine Herausforderung für das medizinische Personal. Sobald Kliniker sehen, wie POCUS den Gefäßzugang erleichtert, ist ihr Wunsch, das System zu erlernen und umzusetzen, überwältigend. Es vergeht kein Tag, an dem wir nicht einen Besucher im Krankenhaus haben, der unsere Praxis beobachtet. Einer meiner befriedigendsten Momente war die positive Reaktion unserer Anästhesieabteilung auf unseren Vortrag bei der großen Visite über den Einsatz von Ultraschall für den Zugang zur Axillarvene in der deltopectoralen Furche anstelle einer blinden Einführung in die Vena subclavia.
Welche schwierigen Fälle haben Sie erlebt, bei denen POCUS eine große Hilfe war?
In einem Fall hatten wir einen Patienten, der alle seine Schläuche herauszog, aber einen langfristigen Gefäßzugang benötigte, um aus dem Krankenhaus entlassen zu werden. Ich hatte die Idee, einen Katheter über die Jugularvene in seinen Rücken zu legen. Ich konnte die linke Jugularvene scannen und den Weg zum Rücken mit dem Ultraschall beurteilen, um Kollateralgefäße im Weg zu erkennen. Mit Hilfe eines Navigationssystems, das unsere Platzierung bestätigte, konnten wir am Krankenbett einen getunnelten Katheter von der Rücken- zur Jugularvene legen - ohne Durchleuchtung.
In einem anderen Fall wurde ein zwei Monate alter Säugling, bei dem im Mutterleib Morbus Pompe diagnostiziert wurde, zu mir gebracht, als das Personal keinen Gefäßzugang mehr legen konnte. Der Patient benötigte zehn Blutkonserven und alle zwei Wochen Infusionen. Zunächst dachte ich daran, dem Patienten einen Tunnelkatheter zu empfehlen, aber ich tastete den Unterarm des Säuglings ab und fand eine kleine Kopfvene im Unterarm. Von da an legte ich unter Ultraschallkontrolle abwechselnd am linken und rechten Unterarm eine lange periphere 24-Gauge-Infusion. Diese Patientin ist die erste dokumentierte Patientin, die seit der intrauterinen Diagnose von Morbus Pompe geheilt wurde. Der einzige Grund, warum diese Zugangsstelle gesund blieb, ist, dass die Ultraschallführung verhinderte, dass die Nadel auf die Rückwand des Gefäßes traf, wodurch das Trauma beim Einführen minimiert wurde. Die Ultraschallführung hat die Möglichkeiten, die wir unseren Patienten bieten können, völlig revolutioniert. Unsere Onkologen entfernen die Port-a-Caths ihrer Patienten, weil wir ihnen jetzt mit Ultraschall Blut abnehmen und Infusionen verabreichen können.
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Die Bandbreite von POCUS: Von der Notaufnahme über den Gefäßzugang bis zum Intensivtraining