La ecografía en el punto de atención juega un papel importante en el Servicio de Anestesiología del Hospital Clinic de Barcelona (España). El Dr. Xavier Sala-Blanch, médico especialista y jefe de sección del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clinic así como Profesor Asociado de Anatomía en la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona, expone cómo ha aumentado el uso de la ecografía en los últimos años y las ventajas que ofrece tanto a médicos como a pacientes.
"El Clinic Universitario de Barcelona es un hospital de tercer nivel que cuenta con 800 camas. Atiende a una población de unas 300000 personas y abarca un área más extensa para las especialidades. Está situado en el centro de la ciudad y ofrece atención médica y quirúrgica de urgencia y especializada. Atiende entre 150000 y 180000 casos de urgencias y realiza unas 16000 intervenciones al año. La cercanía entre la Facultad de Medicina y el Hospital Clinic ha propiciado una relación estrecha que genera una importante simbiosis para la formación, la investigación y la innovación.
Mi interés en la ecografía y su aplicación a la anestesia se remonta a 1998, hace casi 20 años, cuando leí algunas publicaciones sobre el tema de un grupo en Austria. Un año después, empecé a utilizar la ecografía para la anestesia regional. Sin embargo, el interés por esta novedosa técnica era limitado en aquel momento y la oferta de formación era escasa. Podía ver el potencial futuro de la técnica, y así el amplio conocimiento anatómico que había adquirido trabajando en el Departamento de Anatomía se hizo inestimable. Básicamente aprendí de forma autodidacta. Utilizaba cualquier equipo que estuviera disponible en el hospital en el trabajé hasta 2004, momento en el que adquirí mi primer ecógrafo en el punto de atención, el FUJIFILM Sonosite 180 Plus. Lo compré con los ahorros de haber impartido distintos cursos sobre anestesia regional.
Mi relación con Sonosite comenzó en un viaje a los Estados Unidos. Vi varios anuncios de la compañía y, cuando busqué en internet, descubrí que había un representante en Terrassa, cerca de Barcelona. Me puse en contacto con él, y a partir de ese momento hemos colaborado para extender el uso de la anestesia regional ecoguiada en España. Esto nos ha permitido impartir formación en ecografía de una forma regulada en España, y especialmente en Cataluña, y continuamos haciéndolo actualmente.
También hemos desarrollado un máster a tiempo completo ("Competencias médicas avanzadas en anestesia regional basada en la anatomía") en la Universidad Autónoma de Barcelona. Lleva funcionando seis años, y asisten con frecuencia anestesistas de España y Suramérica. En consecuencia, gracias a estos fantásticos programas formativos en ecografía, hay un aumento significativo en el uso de la anestesia regional en toda la zona.
Actualmente contamos con varios equipos Sonosite en el departamento (un MicroMaxx, un S-Nerve y tres M-Turbos) que se eligieron por su robustez, facilidad de uso y calidad de imagen. Todo ello es importante. Trabajamos en un entorno en el que mucha gente utiliza de forma frecuente los ecógrafos y por tanto se pueden estropear fácilmente.
La experiencia nos ha demostrado que estos equipos son muy duraderos. Esto, junto con la garantía de cinco años y el soporte técnico de la empresa, nos da una gran seguridad. La calidad de la imagen es muy buena, con un contraste excelente que ofrece una imagen clara, incluso en entornos con mucha luz. Últimamente hemos adquirido un Sonosite Edge II que ofrece una excelente calidad de imagen. Además también he utilizado el X-Porte en los cursos, que sin duda ofrece una calidad de imagen superior.
El uso de la ecografía está totalmente consolidado, tanto para el bloqueo regional nervioso como para muchas otras aplicaciones. Hoy en día, la ecografía se utiliza para identificar estructuras neuronales en la anestesia regional y existen muy pocos centros en España que no cuenten con un ecógrafo para este fin. Nos permite visualizar las estructuras internas corporales y poder guiar la colocación del bloqueo nervioso. Se ha minimizado el riesgo de complicaciones técnicas.
Aunque todo empezó con la anestesia regional y los procedimientos intervencionistas ecoguiados, la ecografía en el punto de atención se ha extendido en nuestra especialidad y en muchas otras, como las áreas de reanimación (pulmonar y cardíaca), reanimación postanestésica, FAST, etc.
Asimismo, la anestesia ofrece ventajas en la toma de decisiones perioperatorias, como por ejemplo, la exploración del contenido gástrico. También tiene ventajas para los pacientes: pueden ver la imagen por sí mismos y les podemos explicar el diagnóstico o los procedimientos, algo que aprecian y les da confianza".
Más información sobre la ecografía y la anestesia regional
Un grupo cada vez mayor de investigaciones médicas apoya el uso de la guía ecográfica en la anestesia regional. Por ejemplo, al comparar la guía ecográfica con la estimulación nerviosa periférica, se demostró una disminución significativa del riesgo de punción vascular (riesgo relativo de 0,16), un aumento de la duración del bloqueo nervioso del 25 % y un tiempo de inicio un 29 % más rápido1. Más información sobre anestesia regional guiada por POCUS en nuestra página sobre la especialidad de anestesia, aquí.
1Abrahams MS, Aziz MF, et al. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2009;102(3):408-17.