El protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS) es un cambio de paradigma en la atención perioperatoria, diseñado para minimizar los efectos del estrés quirúrgico y facilitar con seguridad el alta temprana. Varios datos demuestran que este enfoque multidisciplinar para estandarizar la atención del paciente quirúrgico con las prácticas recomendadas reduce significativamente las complicaciones, las tasas de infección, los reingresos, los costes y la duración de la estancia (LOS), y aumenta la satisfacción del paciente. 1, 2
Saint Mary’s Hospital, un hospital universitario comunitario de cuidados intensivos en Waterbury, Connecticut, demostró los beneficios clínicos y financieros de un programa ERAS que incluye anestesia local guiada por ecografía (USGRA). Desde el lanzamiento en octubre de 2015 del programa ERAS para reducir el uso de opiáceos, Saint Mary's ha visto mejoras sorprendentes en la seguridad y la calidad de la atención de los pacientes sometidos a cirugía colorrectal, además de reducciones considerables en el uso de opiáceos. La LOS promedio ha disminuido de 6,3 días a 4,3, y hay muchos pacientes que vuelven a casa el segundo día del postoperatorio, lo que ha permitido ahorrar más de 1,5 millones de dólares en los tres primeros años del programa.
Control eficaz del dolor y recuperación mejorada con el bloqueo del TAP
USGRA es un componente clave del programa ERAS de Saint Mary's. Los cirujanos del Saint Mary's administran bloqueos del plano transverso abdominal (TAP) con guía ecográfica para cirugías colorrectales y otro tipo de cirugías abdominales. Una reciente revisión exhaustiva de la literatura médica reveló que esta técnica tiene beneficios en sintonía con los objetivos de ERAS, entre los que se incluyen los siguientes:3
- Los bloqueos del TAP disminuyen considerablemente el uso de opiáceos postoperatorios, en comparación con el placebo, la infiltración de heridas o la analgesia controlada por el paciente (ACP) con la administración de opiáceos intravenosos.
- Los bloqueos del TAP son seguros, rentables y fáciles de realizar.
- Los bloqueos del TAP son muy eficaces para el control del dolor con mínimas complicaciones.
En un estudio comparativo reciente de bloqueos del TAP frente a epidurales en pacientes sometidos a resección laparoscópica de colon, se usó un 51 % menos de morfina postoperatoria en aquellos que recibieron bloqueos del TAP (con rescate de ACP, si es necesario).4 El grupo de TAP también obtuvo puntuaciones más bajas de dolor, un retorno más rápido de la función intestinal y disminución de la LOS (3,4 días en comparación con los 5,7 días del grupo de epidural).
El programa ERAS del Saint Mary's redujo el consumo de opiáceos de los pacientes en un 60 %. Muchos de los pacientes pudieron evitar por completo el uso de narcóticos y se notificó que se controló el dolor postquirúrgico mediante USGRA y medicamentos no narcóticos.
Satisfacción del paciente mejorada
El programa ERAS también juega un papel importante en el aumento de la satisfacción del paciente. En un caso, una mujer de 44 años con cáncer de colon acudió al Saint Mary's para su consulta prequirúrgica. Estaba muy nerviosa debido a que en una cirugía abdominal previa realizada en otro hospital había sufrido complicaciones. También temía volverse adicta a los opiáceos igual que le había pasado a un amigo suyo tratado por lesiones.
La paciente se alivió muchísimo al saber que el Saint Mary's había implementado protocolos empíricos diseñados para reducir los dos riesgos que le preocupaban. Una vez que le extirparon satisfactoriamente el tumor, se recuperó rápidamente sin consumir opiáceos. "En comparación con mi operación de 2009, todo ha ido mejor", declaró. En aquella ocasión, estuve tan medicada con morfina que me sentía como un zombi, pero con un dolor tan insoportable que apenas podía moverme; en cambio, esta vez me he sentido más cómoda con los medicamentos no narcóticos".
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Referencias
1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. Abril 2015; 220(4):430-43.
3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Sep 2017;27(9):909-914.
4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. Nov 2014;96(8) 96(8):579–585.