La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est un changement de paradigme dans les soins périopératoires, conçus pour minimiser les effets du stress chirurgical et faciliter en toute sécurité une sortie précoce de l'hôpital. Un grand nombre de preuves ont démontré que cette approche multidisciplinaire visant à normaliser les soins du patient chirurgical avec les meilleures pratiques réduit de manière significative les complications, les taux d'infection, les réadmissions, les coûts et la durée du séjour, et augmente la satisfaction du patient. 1, 2
Le Saint Mary's Hospital, un hôpital universitaire communautaire de soins aigus situé à Waterbury, dans le Connecticut, a démontré les avantages cliniques et financiers d'une telle approche, Connecticut, a démontré les avantages cliniques et financiers d'un programme ERAS qui comprend l'anesthésie régionale guidée par ultrasons (USGRA). Depuis le lancement en octobre 2015 du programme ERAS épargnant les opioïdes, Saint Mary's a constaté des améliorations frappantes de la sécurité et de la qualité des soins pour les patients subissant une chirurgie colorectale, ainsi que des réductions substantielles de l'utilisation des opioïdes. La durée moyenne de séjour est passée de 6,3 jours à 4,3 jours, de nombreux patients rentrant chez eux dès le deuxième jour post-opératoire, ce qui a permis de réaliser des économies de plus de 1,5 million de dollars au cours des trois premières années du programme.
Contrôle efficace de la douleur et amélioration de la récupération grâce aux blocs TAP
USGRA est un élément clé du programme ERAS de Saint Mary. Pour les chirurgies colorectales et autres chirurgies abdominales, les chirurgiens de Saint Mary's ont administré des blocs du plan transverse de l'abdomen (TAP) sous guidage échographique. Une récente revue exhaustive de la littérature a révélé que cette technique présente des avantages qui s'alignent sur les objectifs de l'ERAS, notamment les suivants :3
- Les blocs TAP réduisent de manière significative l'utilisation postopératoire d'opioïdes, par rapport au placebo, à l'infiltration de la plaie ou à l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) avec administration d'opioïdes par voie IV
- Les blocs TAP sont sûrs, rentables, Les blocs TAP sont sûrs, rentables et faciles à réaliser
- Les blocs TAP permettent un contrôle efficace de la douleur avec un minimum de complications
Dans une étude comparative récente des blocs TAP par rapport à la péridurale chez des patients subissant une résection du côlon par laparoscopie, l'utilisation postopératoire de morphine était inférieure de 51 % chez ceux qui avaient reçu des blocs TAP (avec une PCA de secours, le cas échéant).
Le programme ERAS de Saint Mary's a réduit la consommation d'opioïdes des patients de 60 %. De nombreux patients ont pu éviter complètement l'utilisation de narcotiques, tout en déclarant que leur douleur post-chirurgicale est bien contrôlée avec l'USGRA et des médicaments non narcotiques.
Amélioration de la satisfaction des patients
Le programme ERAS joue également un rôle dans l'amélioration de la satisfaction des patients. Dans un cas, une femme de 44 ans atteinte d'un cancer du côlon est arrivée à Saint Mary's pour sa consultation pré-chirurgicale. Elle était très nerveuse en raison des complications qu'elle avait subies lors d'une précédente chirurgie abdominale pratiquée dans un autre hôpital. La patiente a été extrêmement soulagée d'apprendre que l'hôpital Saint Mary's avait mis en œuvre des protocoles fondés sur des données probantes et conçus pour réduire les deux risques qui la préoccupaient. Après l'ablation réussie de sa tumeur, elle s'est rapidement rétablie, sans avoir recours aux opioïdes. Elle a déclaré : "Par rapport à mon opération de 2009, tout s'est mieux passé. Au lieu d'être tellement sous morphine que j'avais l'impression d'être un zombie - tout en ressentant une douleur si atroce que je pouvais à peine bouger - je me suis sentie plus à l'aise avec les médicaments non narcotiques."
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Références
1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Amélioration de la récupération après la chirurgie : A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care : impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr ; 220(4):430-43.
3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.
4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579-585.