L'échographie Point-of-Care est en passe de devenir une technique instrumentale clé dans le domaine de la néphrologie, étayant les diagnostics et améliorant la délivrance de traitements de suppléance rénale et le suivi vasculaire.
Voici les 9 principales raisons pour un néphrologue de ne pas ignorer les procédures et applications guidées par échographies.
1. Les échographies du tractus rénal et urinaire fournissent des données sur la taille, la forme et l'échogénicité, tout en offrant la possibilité d'identifier l'hydronéphrose.
2. Les patients souffrant de néphropathies chroniques ont souvent un risque de complications cardiovasculaires, telles que l’hypertrophie du ventricule gauche.
3. Les patients souffrant de néphropathies chroniques peuvent présenter des risques de congestion pulmonaire. Le protocole d'échographie du poumon au chevet dans un cadre de soins d'urgence (BLUE) permet, en toute efficacité, d'identifier les lignes A et les lignes B, ces dernières reflétant une accumulation de liquide dans les poumons.
4. En hémodialyse, l'échographie est un outil indispensable pour cartographier les vaisseaux sanguins et identifier des sites de fistule appropriés, qui varient selon l'anatomie de chaque patient et la qualité des vaisseaux. Une échographie post-opératoire de la fistule aide à déterminer si le volume du flux est adéquat – le flux optimal étant de 400 à 600 millilitres par minute ou plus – et si le diamètre et la profondeur de la fistule sont appropriés pour la dialyse.
5. Outre l'évaluation du patient, les échographies sont précieuses en matière de traitements de suppléance rénale, guidant l'insertion de l'aiguille pendant les biopsies, et offrant une meilleure précision et de moindres complications.
6. Les échographes restent un outil extrêmement utile pour la pose de cathéters veineux centraux. La méthode traditionnelle s'appuie sur une technique de repère externe, permettant d'évaluer la position de la veine jugulaire interne (VJI), engendrant, chez certains patients, un risque de perforation. Une échographie peut évaluer le positionnement et la taille de la veine jugulaire interne et de l'artère carotide commune, pour une insertion guidée plus sûre du cathéter.
7. Au cours d'un traitement d'hémodialyse, il est important d'équilibrer le volume de liquide afin d'éviter toute hyper et hypovolémie chez les patients ; l'élimination des liquides au cours d'une dialyse est souvent prescrite en fonction du " poids sec " du patient. La corrélation entre cette estimation clinique et le volume sanguin réel est souvent médiocre, un indicateur plus fiable du volume intravasculaire pouvant être obtenu par une échographie du diamètre de la veine cave inférieure.
8. En dialyse péritonéale, l'échographie permet de déterminer la partie la plus épaisse du muscle grand droit abdominal pour l'implantation de la coiffe interne, et pour s'assurer qu'il n'y ait pas d'anse intestinale sous le site. Après avoir trouvé un site d'entrée approprié grâce au Doppler couleur, l'aiguille d'introduction est insérée et guidée sous échographie, puis le débit continu du liquide est confirmé par une échographie de suivi.
9. Après l'insertion de la DPCA, l'échographie permet un diagnostic précoce d'infection avec implication du tunnel, en localisant et mesurant tout liquide anéchogène péri cathéter , ainsi qu'en évaluant la réaction du patient au traitement antibiotique.
L'échographie continue de s'imposer comme un outil efficace pour les néphrologues, servant tout un éventail d'applications et soutenant les équipes médicales à offrir de meilleurs soins aux patients.
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