イーラス（ERAS: Enhanced Recovery After Surgery）は、周術期ケアにおけるパラダイムシフトであり、外科的ストレスによる影響を最小限に抑え、早期退院を安全に促進するように設計されています。最良のパフォーマンスを実現し、外科患者のケアを標準化するためのこの総合的アプローチは、合併症発症率、感染率、再入院率、コスト、滞在期間（LOS）を大幅に削減し、患者の満足度を高めることが多数の証拠によって実証されています。1, 2

コネチカット州ウォーターベリーの救急ケアコミュニティ教育機関であるSaint Mary's Hospitalは、超音波ガイドによる局部麻酔(USGRA) を含むERASプログラムの、臨床上および財務上の利点を実証した。2015年10月にオピオイド減少のためのERASプログラムを開始して以来、この病院は、結腸直腸手術を受ける患者へのケアの質と安全性において、またオピオイド使用の実質的な削減において、目覚ましい進展を目にしてきた。滞在期間（LOS）の平均は6.3日から4.3日に減少し、多くの患者が術後2日目に帰宅し、プログラムの最初の3年間で150万ドル以上のコスト削減につながりました。

TAPブロックによる効果的な疼痛管理と回復強化

USGRAは、Saint Mary病院のERASプログラムの重要な構成要素です。結腸直腸およびその他の腹部手術において、Saint Mary病院の外科医たちは、 超音波ガイド下で腹横筋膜面（TAP）ブロックを行いました 。最近の包括的な文献レビューにより、この手法には、ERASの目標と合致する次のような利点があることが明らかになりました。3

  • TAPブロックは、プラセボ、創傷浸潤、またはオピオイドIV投与による自己調節鎮痛法（PCA）と比較しても、術後のオピオイド使用を大幅に減少させます。
  • TAPブロックは安全で、費用対効果が高く、また簡単に実行できます。
  • TAPブロックは合併症を最小限にしつつ効果的な疼痛管理を実現する

腹腔鏡下結腸切除を受けている患者に対してのTAPブロックと硬膜外麻酔の比較を行った最近の研究によると、TAPブロックを受けた患者の術後モルヒネ使用量は51％減少しています（必要に応じてPCAレスキューを使用）。4 また、TAPブロック群は、痛みのスコアがより低く、腸機能のより早い回復やLOSの減少も見られました（硬膜外麻酔群の5.7日に対して3.4日）。

Saint Mary病院のERASプログラムによって、患者のオピオイド消費は60％減少しました。患者の多くは麻薬の使用を完全に回避することができ、さらにUSGRAと非麻薬性の薬によって術後の痛みは十分に制御されていると報告されています。

患者満足度の改善

ERASプログラムは、患者の満足度を高めることにも役立ちます。ある症例で、結腸癌の44歳の女性が、術前コンサルテーションのためにSaint Mary病院を訪れました。この女性は、他の病院で行った前回の開腹手術で合併症を経験していたため、非常に緊張していました。また、彼女には、怪我の治療後にオピオイド依存症になった友人がおり、そのためオピオイド依存症になることも恐れていた。

しかしその女性患者は、Saint Mary病院が、懸念するそれら二つのリスクを軽減するためのエビデンスに基づいたプロトコルを実行していることを知り、非常に安心しました。腫瘍の摘出に成功した後、彼女はオピオイドを使用することなく速やかに回復しました。彼女は、「2009年の手術と比べて、今回の方がすべての面で良かった」、と言いました。「前回はモルヒネをたくさん服用してゾンビみたいな気分になって、それでもまだ動けないほど耐え難い痛みを感じたのに、今回は非麻薬性の薬だけなのにずっと快適だった」

 

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参照

1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. 手術後の回復促進：　レビュー JAMA Surg. 2017; 152(3): 292-298.

2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. ケアの標準化：結腸直腸手術後の入院期間、合併症、および直接費用は強化回復プロトコルでどう変わるか J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4): 430-43.

3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. 開腹および腹腔鏡下結腸直腸手術経路後の回復強化のための腹横筋膜面ブロックの役割 J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep; 27(9): 909-914.

4Ris F, Findlay JM, et al. 腹腔鏡による高位前方切除術において、自己調節鎮痛法と腹横筋膜面ブロックを組み合わせることで、鎮痛を改善し、オピオイドの必要性を減らし、腸機能の回復を促します。Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov; 96(8) 96(8): 579–585.